«Волосы остаются на расчёске и в ванной, пробор стал шире, хвост - тоньше. Какую процедуру сделать, пока есть что спасать?» Этот вопрос в разных словах я слышу на приёме от женщин после 50. Процедуру я в ответ сразу не называю. Сначала нужно понять, почему волосы уходят: из-за гормонов, из-за дефицита или из-за стресса.

От ответа зависит всё остальное. Процедура, выбранная наугад, стоит денег и нескольких месяцев, а причина всё это время продолжает работать. Ниже - как отличить норму от выпадения, что стоит за ним после 50 и какие анализы помогают найти причину до любой процедуры для кожи головы.

Сколько волос терять нормально

Волосы выпадают каждый день: организм постоянно обновляет волосяной покров. Норма - от 50 до 100 волос в день. Такая потеря незаметна: густота не уменьшается, залысин нет.

У женщин выпадение выглядит иначе, чем у мужчин. Чётких залысин обычно нет, волосы редеют в первую очередь по пробору. Иногда поредение сильнее в центре, ближе ко лбу, и тогда зона редких волос приобретает форму треугольника.

Шесть признаков, при которых выпадение уже не укладывается в норму:

• волосы стали редкими надо лбом и на макушке;
• заметно уменьшились густота и объём;
• волосы выпадают не только при расчёсывании, а весь день;
• при мытье и расчёсывании уходят целыми прядями;
• волосы стали ломкими, тусклыми, сухими и тонкими;
• появилась перхоть.

Любой из этих признаков - повод показаться трихологу или дерматологу.

Главная причина после 50 - гормоны

Выпадение волос у женщин после 50 чаще всего связано с климактерической перестройкой. В репродуктивном возрасте рост и силу волос поддерживают женские гормоны, эстрогены. С менопаузой их становится меньше, а мужские гормоны, андрогены, начинают преобладать. Цикл роста сбивается: волосы слабеют и выпадают, а новые растут медленнее.

Главный мужской гормон - тестостерон. Он превращается в дигидротестостерон, а тот угнетает фолликулы, чувствительные к гормонам. У женщин при таком выпадении обычно редеют центральная часть головы и макушка, а передняя линия роста волос чаще сохраняется. Врачи называют это андрогенетической алопецией по женскому типу. Волосы не выпадают островками, а истончаются и редеют по всей зоне, и пробор становится шире.

С возрастом меняются и сами фолликулы. Они уменьшаются, часть теряет активность, и волосы растут медленнее. Вероятность выпадения выше, если с ним сталкивались мама или бабушка.

Андрогенетическая алопеция - состояние хроническое: лечение направлено на то, чтобы замедлить выпадение и сохранить волосы, и его обычно продолжают постоянно. При этом гормоны - не единственная причина. Сопутствующие заболевания могут усугубить процесс, а сочетание нескольких факторов повышает риск. Поэтому гормоны проверяют, но поиск на них не заканчивается.

Дефициты и щитовидная железа

Вторая группа причин не видна в зеркале: по виду волос не понять, есть ли у Вас дефицит. Её находят по анализам крови.

Железо. В пременопаузу, между 40 и 55 годами, гормоны сильно колеблются, и цикл сбивается. Если он становится обильным, организм теряет железо, вплоть до железодефицитной анемии. А нехватка железа сказывается на росте волос.

Щитовидная железа. Выпадение связано с нарушением её работы, прежде всего со сниженной функцией, гипотиреозом, а не с возрастом самим по себе. При таком нарушении страдают обменные процессы, в том числе в коже головы: волосы истончаются, становятся тусклыми и слабыми.

Цинк и витамин D. Кроме железа, к причинам выпадения относят подтверждённый дефицит цинка. Низкий уровень витамина D тоже входит в список того, что проверяют при выпадении.

Дефицит бывает и у женщины, которая нормально ест. При гастрите, колите, дисбактериозе пищеварительных ферментов вырабатывается меньше, и питательные вещества хуже всасываются. Волосам не хватает не еды, а того, что из неё усвоилось.

Стресс, болезни и лекарства: что было в последние месяцы

Третья группа причин - то, что организм пережил недавно. Чтобы её найти, нужно знать, как живёт волос. Фаза роста длится годы, переходная фаза - около 2 недель, фаза покоя - 2-4 месяца, и только после неё волос выпадает. Поэтому на приёме я расспрашиваю не о последней неделе, а о последних месяцах.

Стресс. Переживания запускают выработку кортизола, гормона стресса, и стресс стоит в списке причин выпадения. Длительный стресс поднимает и уровень адреналина, а он мешает усваивать вещества, нужные волосам.

Болезни и операции. В списке причин выпадения - инфекции с высокой температурой, восстановление после операции, травмы. Если в сентябре Вы переболели с высокой температурой, скажите об этом врачу.

Лекарства. Выпадение бывает побочным действием некоторых лекарств, например антикоагулянтов. Отменять их самой нельзя: это решение врача, который их назначил.

Для стресса и болезней отдельного анализа в списке ниже нет. Их находят в разговоре, поэтому на приём стоит прийти с датами: когда болели, что начали принимать, когда выпадение стало заметным.

Что не работает, пока причина не найдена

Чаще всего на приёме я слышу: «Мне уже делали, результата не было». В такой истории я первым делом выясняю, искал ли кто-нибудь причину. Процедура работает там, где растёт волос. Если ему мешает причина во всём организме - дефицит железа, сниженная функция щитовидной железы или гормональная перестройка, - результат упирается в неё.

Два шага, которые не стоит делать самой:

• Перебирать шампуни и маски. Неудачно подобранный уход повреждает кутикулу, наружный слой волоса, и добавляет ломкости. Кажется, что волосы сыплются сильнее, а дефицит и гормоны шампунь не трогает.
• Начинать миноксидил самой. Это основное одобренное средство при андрогенетической алопеции у женщин, но эффект держится, только пока его применяют. Нужен ли он Вам, решает врач после диагностики.

А вот что имеет смысл уже сейчас: беречь волосы от фена и утюжка, не затягивать тугие хвосты, отложить химическую завивку. С холодами к списку причин добавляется переохлаждение, поэтому в непогоду голову лучше закрывать.

Что я делаю на приёме и где место процедурам

До любой процедуры я провожу очную консультацию и разбираю показания и противопоказания. Диагностика выпадения включает трихоскопию, фототрихограмму и тест на вытягивание волос. По ним оценивают структуру волосяного стержня, состояние фолликулов и кожи головы. Кожа головы важна отдельно: себорея и грибковые дерматиты тоже могут провоцировать выпадение, и это уже моя задача как дерматолога.

Дальше решается, жив ли фолликул. Пока он жив, выпадение можно замедлить и частично вернуть плотность. Поэтому «в моём возрасте уже поздно» - вопрос не возраста, а состояния фолликулов.

Для кожи головы есть несколько методов: мезотерапия, плазмотерапия PRP, озонотерапия, лазеротерапия, криомассаж, электротерапия. У меня в работе PRP-терапия Regenlab, Regenactiv для волос и экзосомальная терапия. Какой метод подойдёт, сколько процедур понадобится и когда оценивать результат, я говорю после анализов, не раньше.

Иногда честный ответ на приёме - «процедура Вам сейчас не нужна». Сначала нужно разобраться с дефицитом или щитовидной железой, и этим займётся профильный врач.

Если фолликул разрушен, вернуть волосы в этой зоне невозможно. Когда лечение не помогает и участки остаются пустыми, речь идёт о пересадке волос, и это уже вопрос к хирургу.

Какие анализы помогают найти причину до процедур

Какие анализы нужны именно Вам, врач решает после осмотра и расспроса: единого обязательного набора нет. Часто проверяют:

• гемоглобин;
• ферритин;
• трансферрин;
• витамин D;
• цинк;
• гормоны щитовидной железы;
• половые гормоны.

Гемоглобин, ферритин и трансферрин проверяют, чтобы не пропустить дефицит железа и анемию. Витамин D и цинк показывают, нет ли дефицитов, о которых шла речь выше. Если дефицит найден, как его восполнять, решает врач. Гормоны щитовидной железы при отклонениях ведёт эндокринолог. Если есть подозрение на болезни ЖКТ или эндокринные заболевания, понадобятся заключения узких специалистов.

Половые гормоны - последний пункт и главный для этого возраста. С ними идут к гинекологу-эндокринологу, и показаться ему стоит, даже если других признаков перестройки нет. Нужна ли гормональная терапия, решает он, а не косметолог.

Для меня анализы и процедуры - одна логика, а не разные услуги. Изнутри - показатели крови и профильные врачи, снаружи - процедуры для кожи головы. С результатами приходите на консультацию: посмотрим кожу головы, сопоставим с анализами и решим, нужна ли Вам процедура и какая.

Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!