Меня часто спрашивают о безоперационной блефаропластике как о той же операции на веках, только без наркоза, боли и долгого восстановления. Название подталкивает к этой мысли. Блефаропластика - это пластика век, то есть изменение площади или формы их кожи. Но под вывеской «без операции» предлагают десяток процедур, от уколов до лазера, и большинство из них площадь кожи не меняет.

Цена ошибки - курс процедур, потраченная осень и то же тяжёлое веко в зеркале. Разберу, что происходит с веками с возрастом, какой метод на что действует, что из этого есть у меня в кабинете и где проходит граница, за которой косметолог уже не поможет.

Что происходит с веками с возрастом

Тоньше кожи век на теле нет, и стареет она быстрее. С годами в этой зоне меняются три вещи. Кожа истончается и теряет тонус: коллагена и эластина в ней вырабатывается всё меньше. Жировые пакеты под ней как бы сползают вниз. Круговая мышца глаза растягивается.

Снаружи это выглядит по-разному. На верхнем веке:

• кожа провисает;
• опускаются жировые пакеты;
• нависает надбровная часть.

На нижнем веке:

• появляются грыжи, в быту их называют мешками под глазами;
• образуется излишек кожи;
• проступает носослёзная борозда - впадина от внутреннего угла глаза вниз по щеке;
• бывают отёки.

Отёки стоят в этом списке особняком: это не показание к блефаропластике, с ними работают нехирургическими способами. Отёк - лишняя жидкость, а не лишняя кожа, поэтому его причину я ищу раньше, чем обсуждаю процедуры.

Мешок под глазом может оказаться грыжей, лишней кожей или отёком, и путь у каждого свой.

Что не поднимет нависшее веко

Одна из частых фраз на консультации: «Мне уже делали уколы под глаза, а веко как было, так и осталось». Разбор я начинаю с вопроса, под какую задачу выбирали метод. Нависшее веко - это лишняя кожа и опустившийся жир. А часть процедур, которые предлагают под названием «безоперационная блефаропластика», работает с другим:

• Мезотерапия и биоревитализация. Уколы с гиалуроновой кислотой увлажняют кожу вокруг глаз, делают её плотнее и сглаживают мелкие морщины. Это работа с качеством кожи: нависание верхнего века и мешки под глазами сами по себе они не убирают. Биоревитализацию я делаю, но в плане она отвечает за кожу, а не за подтяжку.
• Ботулинотерапия. Препарат расслабляет мышцы и разглаживает мимические морщины, действие обычно длится 3-6 месяцев. Этот метод у меня в работе, но ослабевшие мышцы век и лишнюю кожу он не исправляет.
• Ультразвуковая подтяжка, или SMAS-лифтинг. Она работает на глубоких слоях и задумана для овала лица. Кожу самого века она не укорачивает, а при больших жировых грыжах не помогает. Ультразвуковых аппаратов у меня несколько, и для овала я их беру, но пластику век они не заменят.
• Пилинги век. Они действуют на верхний слой кожи и улучшают только её качество. Кожа века тонкая, и риск ожога при пилинге здесь выше.
• Массаж и микротоки. Эффект если и появляется, то временный: площадь кожи они не меняют.

Прежде чем решить, что метод «не работает», сверьте, с каким слоем он работает и какой слой беспокоил Вас.

Что меняет кожу века без скальпеля

Методы, которые действуют на саму кожу века или на зону сразу под ним, я свела в таблицу.

Метод	Как действует	Сколько держится
Лазерная шлифовка век	обрабатывает кожу сеткой микроскопических точек, при заживлении она сжимается и уменьшается по площади	1-2 года и дольше
Плазма	точечное воздействие, после которого кожа должна сократиться; как сильно, заранее не предсказать, веки могут стать несимметричными	до года
Радиочастотный лифтинг	прогревает кожу, она уплотняется	до 2 лет
Нити	приподнимают кожу века; возможны асимметрия и чувство натяжения	от полугода до 2 лет, зависит от нитей
Контурная пластика нижнего века	заполняет носослёзную борозду, кожу века не трогает	1-1,5 года, после повторного введения дольше

Из этого списка в кабинете есть фракционный лазер Fraxel и игольчатый радиочастотный аппарат Morpheus8, из инъекционных методик - контурная пластика.

Лазер: что Вы почувствуете и кому он не подходит

Классическим вариантом безоперационной блефаропластики считают шлифовку CO2-лазером. Процедура на веках занимает около получаса под местным обезболиванием. Совсем без неприятных ощущений она не проходит: обезболивание их снижает, но не убирает до нуля. Восстановление - от 4 до 8 дней, несколько дней видны покраснение и шелушение. Важные встречи на эту неделю лучше не планировать. Курс - от 1 до 3 процедур.

Часть хирургов относится к лазеру на веках скептически. Шлифовка рассчитана на глубокие слои дермы, а у века их почти нет, и результат трудно предсказать заранее.

Лазер на веки не делают при:

• онкологических заболеваниях;
• сахарном диабете;
• выраженной близорукости;
• вирусных и инфекционных заболеваниях;
• экземе век.

Игольчатый радиочастотный лифтинг

В игольчатом варианте радиочастотная энергия подаётся в кожу через иглы. У стандартной насадки Morpheus8 глубину игл регулируют примерно от 0,5 до 4 мм, а до 7 мм они уходят только в насадке для тела. Эффект радиочастотного лифтинга нарастает постепенно, 3-5 месяцев, поэтому оценивать его через неделю рано. В описанных протоколах пациенток 45 и 49 лет Morpheus8 шёл на лицо, веки и шею, одной и двумя процедурами, вместе с ультразвуком по овалу и инъекциями. Грыжи и большой избыток кожи игольчатый лифтинг не убирает.

Контурная пластика

Контурная пластика попала в таблицу с оговоркой: она меняет вид нижнего века, но работает с бороздой под ним. При мешках и дряблой коже века она не поможет. Восстановления, как после лазера, она не требует.

Лазер и плазма рассчитаны на то, чтобы кожа века сократилась, радиочастотный лифтинг её уплотняет, а контурная пластика работает рядом с веком.

С чего начать этой осенью

К методам без скальпеля чаще приходят после 30-35 лет, при первых возрастных изменениях, а профилактику советуют начинать с 30. Если Вам за 50 или за 60, начинать не поздно, просто задача другая: не вернуть веки двадцатилетней давности, а сохранить качество кожи и замедлить изменения.

Начинаю я с очного осмотра. Смотрю, что преобладает на верхнем и нижнем веке, и разбираю противопоказания. Потом собираю план из аппаратных методик, инъекций и домашнего ухода и смотрю результат в динамике. Аппараты и инъекции я веду сама, поэтому план не делится между кабинетами и врачами.

Конец сентября - удобное время для первого шага: для части лазерных методик на веках советуют холодное время года.

С вопросом «операция или без неё» ко мне тоже приходят. Ответ даёт осмотр, а признаки, при которых вариант «без неё» уже не подходит, перечислю ниже.

Когда это уже вопрос к хирургу

Есть изменения, с которыми методы без скальпеля не справятся, как точно их ни подбирай. Перечислю от менее заметных к главному:

• опущение уголков глаз;
• заметная асимметрия век;
• выраженные возрастные изменения всей зоны вокруг глаз;
• крупные грыжи верхнего и нижнего века: косметолог работает с дряблой кожей и морщинами, но не с грыжами;
• сильное нависание верхнего века, когда лишней кожи много.

С последним пунктом аппараты бессильны по простой причине: значительно сократить кожу века, не убрав её лишнюю часть, нельзя. Даже клиники, которые делают лазерную блефаропластику, предупреждают: полностью лазером корректируются только начальные стадии опущения века. Всё, что дальше, - это уже вопрос к хирургу. Методы без скальпеля в таком случае могут поддержать качество кожи вокруг глаз, но веко не поднимут, и я говорю об этом на первом приёме, до любой процедуры.

Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!

Патчи, бесшовная пластика и подготовка к лазеру

Помогут ли патчи с гиалуроновой кислотой?

Долгосрочного результата патчи не дают и могут сами вызывать отёки. Нависшее веко они не меняют: до лишней кожи и опустившегося жира средство на поверхности не достаёт.

Бесшовная блефаропластика - это тоже без операции?

Нет, это операция. Швы в ней есть, но внутренние, а кожу склеивают медицинским клеем. Восстановление обещают короче, но критики метода называют само название маркетинговым ходом.

Как подготовиться к лазеру на веки?

За 2 недели откажитесь от курения и алкоголя, за сутки - от ретинола. Препараты, разжижающие кровь, в том числе аспирин и ибупрофен, заранее обсудите с врачом. За 2-3 дня до процедуры отложите тяжёлые тренировки.