«Лицо у меня ещё держится, а шея выдаёт возраст. Я же мажу её тем же кремом - почему не помогает?» Этот вопрос я слышу на консультациях. Осенью у него есть понятный повод: загар сошёл, и в зеркале видно, что лето сделало с шеей.

Если считать дряблую шею проблемой одной только кожи, можно годами менять кремы и процедуры, которые до причины не достают. Разберу по слоям, почему шея сдаёт раньше лица и что с ней работает, - от кожи до мышцы, о которой вспоминают последней.

Как дряблая шея выглядит после 45

Дряблость шеи редко начинается с одной морщины. Обычно меняется сразу несколько вещей, и вместе они складываются в узнаваемую картину. Шесть признаков дряблости:

• вертикальные складки на передней поверхности шеи;
• кожа под подбородком провисает;
• контур нижней трети лица теряет чёткость;
• стирается угол между подбородком и шеей;
• кожа становится суше, шелушится, цвет тускнеет;
• появляется ощущение стянутости и лёгкий дискомфорт при движении шеи.

Горизонтальные кольца и второй подбородок - отдельные темы со своими причинами, здесь я их не разбираю.

То, что видно в зеркале, - верхушка айсберга. Под ней идут изменения в жировой и мышечной ткани. Чем дольше откладывать решение, тем труднее ткани поддаются коррекции.

Значит, смотреть на шею приходится глубже кожи.

Почему шея стареет раньше лица

Кожа шеи на 30% тоньше кожи лица. Сальных желёз в ней меньше, своего естественного увлажнения ей не хватает, и она склонна к сухости. Тонкая сухая кожа раньше теряет упругость, поэтому шея часто выдаёт возраст прежде лица.

С возрастом синтез коллагена замедляется на 1-1,5% в год, а к 50 годам может сократиться на 40-50%. Коллаген - плотные волокна, которые держат структуру кожи. Эластин отвечает за другое: чтобы кожа возвращалась на место после растяжения.

Кроме возраста, шею старят ещё восемь причин:

• ультрафиолет: солнцезащитный крем на шею часто забывают, и это ведёт к хроническому фотостарению;
• гормональные перемены: сухость и дряблость кожи шеи могут быть связаны с гормональным дисбалансом, в том числе в менопаузе;
• резкое похудение: кожа не успевает подстроиться под новый объём, и чем быстрее он уходит, тем сильнее она обвисает;
• курение: ухудшает кровоснабжение и снижает уровень кислорода в тканях;
• перепады температур и загрязнённый воздух: ухудшают микроциркуляцию, а осенью шея по нескольку раз в день переходит из холода в тепло;
• недосып, хронический стресс и мало движения: замедляют обмен веществ и восстановление;
• привычка наклонять голову к телефону или компьютеру;
• наследственность: тонкая кожа и слабая соединительная ткань передаются от родителей.

Отсюда мои вопросы на приёме: про вес, гормоны и привычки, а не только про кремы.

Возраст запускает процесс, остальные причины его подгоняют. И есть ещё одна причина, анатомическая. О ней в конце: от неё зависит выбор метода.

Почему крем для лица не спасает шею

Крем действует на поверхности. Он смягчает сухость и шелушение, но тургор - упругость кожи - не возвращает. Домашний уход помогает только на самой начальной стадии дряблости. На средней и выраженной стадиях нужны процедуры у врача.

При этом три домашние привычки для шеи я бы поменяла:

1. Солнцезащитный крем. Увлажняющий крем с SPF часто защищает только от лучей UVB. Они дают ожог и покраснение и действуют в верхнем слое кожи. К старению ведут лучи UVA: у них самые длинные волны, они проникают глубоко и разрушают коллаген и эластин. Нужен крем широкого спектра, с защитой от UVA и UVB, - на шею и декольте ежедневно, в том числе осенью.
2. Направление движений. Если Вы наносите крем на шею так же, как на лицо, попробуйте иначе. По передней и задней поверхности шеи крем распределяют снизу вверх, от ключиц к подбородку. По боковым - сверху вниз, от ушей к плечам.
3. Тейпы вместо ещё одной баночки. Кинезиотейпы - эластичные ленты - приподнимают кожу и поддерживают лимфоток и микроциркуляцию. Методика безопасная, но это тоже мера для начального этапа.

Крем защищает и увлажняет шею, но поднять её он не может.

С чего начинается работа с шеей на приёме

На консультации я начинаю с осмотра, а не с выбора процедуры. Осмотр отвечает на четыре вопроса:

• какой контур у шеи и подбородка;
• насколько глубоки складки и сколько их;
• каков тонус кожи и мышц;
• какие у кожи цвет и текстура.

Руками я оцениваю плотность тканей и состояние мышц. Если нужно уточнить толщину кожи и подкожного слоя, помогает УЗИ.

Бывает, что начинать нужно не с косметолога. Если есть подозрение на гормональные нарушения, первым будет эндокринолог, а процедуры подождут.

Частый вопрос на консультации - не поздно ли. Задача с возрастом меняется: не вернуть двадцать лет, а сохранить качество тканей и замедлить процесс. Чем раньше начата поддержка, тем меньше вмешательства понадобится потом.

Порядок один: сначала оценка и причины, потом план, потом процедуры.

Кожа: что возвращает ей плотность и влагу

Когда главная проблема в самой коже - она истончилась, пересохла, потеряла плотность, - нужны методы, которые действуют в коже. У нас в клинике полтора десятка технологий. Дело не в количестве: тонкой коже шеи и опустившейся мышце нужны разные принципы воздействия. Поэтому на приёме возможен честный ответ «Вам это не нужно».

Метод	Как действует	Честное ограничение
Мезотерапия и биоревитализация	тонкими иглами под кожу вводят гиалуроновую кислоту, витамины, аминокислоты, пептиды	работают с сухостью и качеством кожи, опустившуюся мышцу не поднимают
Радиочастотный лифтинг	Morpheus8 подводит радиочастотную энергию через иглы, которые выдвигаются на 0,5-7 мм; без игл работают Volnewmer и Oligio	глубину и число процедур подбирают под кожу на осмотре
Фракционная лазерная шлифовка	лазер шлифует кожу; из фракционных лазеров у меня Fraxel	у аблятивных лазеров восстановление дольше, чем у неаблятивных

Шею я не отделяю от лица. В планах, которые я собирала пациенткам 45 и 49 лет, игольчатый RF Morpheus8 шёл одной зоной: лицо, веки и шея.

Самое частое возражение на приёме - «мне это уже делали, результата не было». Результат зависит от того, подобран ли метод под задачу, пройден ли курс целиком и нет ли внутренних причин. С шеей бывает и проще: процедура работала с кожей, а провисание шло из слоя глубже.

Если опустилась мышца, одних кожных методов мало.

Мышца, которая не прикреплена к кости

Под кожей шеи лежит тонкая подкожная мышца - платизма. Она тянется от края нижней челюсти до ключиц. В отличие от большинства мышц, платизма не прикреплена к костям. Со временем она быстро теряет тонус, истончается и удлиняется. Так появляются тяжи - те самые вертикальные складки спереди, - а ткани провисают.

Вот почему шея обвисает, а не только покрывается морщинами: опускается мышечный слой, и кожа идёт за ним.

С гимнастикой здесь есть подвох. Подобранные упражнения тонизируют платизму и помогают на ранней стадии. А силовые нагрузки и подъём тяжестей её перенапрягают: шею можно накачать, но вместе с этим проявятся и тяжи.

Для мышечного слоя есть три подхода, от мягкого к радикальному:

• Ультразвуковой SMAS-лифтинг. SMAS - мышечно-апоневротический слой под кожей, на шее в него входит платизма. Фокусированный ультразвук доходит до этого слоя через кожу. Из аппаратов у меня Ulthera, Ultraformer 3 и Ultraformer MPT. Результат нарастает постепенно, а сколько процедур нужно и когда повторять, я называю только после осмотра.
• Ботулинотерапия. Когда на первый план выходят тяжи, препарат ботулинического токсина работает с самой мышцей и снижает её напряжение.
• Операция. При выраженном провисании это уже вопрос к хирургу. Платизмопластика подтягивает волокна самой мышцы и убирает избыток кожи. Бывает, что операцию как альтернативу аппаратам и инъекциям я обсуждаю с пациенткой прямо на консультации, и решение остаётся за ней.

Поэтому первый вопрос по дряблой шее у меня не «какой крем купить», а «что опустилось: кожа, мышца или обе». От ответа зависит, хватит ли ухода и инъекций в кожу или нужен метод, который дойдёт до мышцы. С этим стоит прийти на приём: посмотрим шею, найдём, с какого слоя начинать, и соберём план без лишних процедур.

Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!