Шершавое коричневое пятнышко на шее или у линии роста волос может годами никому не мешать. Осенью в ход идут шарфы и свитера с высоким горлом, и нарост начинает цепляться за ткань. Тогда его сковыривают ногтем, как присохшую корочку, или прижигают аптечным средством от бородавок.
Так обычно выглядит кератома - доброкачественное образование кожи. Но похожими бывают и наросты, которые нужно показать врачу, а после домашнего прижигания разницу уже не выяснить. Ниже - по каким признакам понять, что визит к врачу откладывать нельзя.
Как выглядит кератома и чем она отличается от бородавки
Растёт кератома из клеток верхнего, рогового слоя кожи и похожа на прилипшую корку: круглая или овальная, слегка приподнятая, с шероховатой или бугристой поверхностью. Размер - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, цвет от светло-жёлтого до тёмно-коричневого, серого и почти чёрного. Обычно кератома не болит.
Первые кератомы появляются после 30 лет, дальше их становится больше. В 40-49 лет их находят у 40 % людей, в 50-69 лет - у 60-80 %, после 70 - практически у всех. У одного человека их может быть несколько, а может быть несколько сотен: на лице, шее, груди, спине, тыльной стороне кистей, на коже головы и в складках.
Кератома - не бородавка и не папиллома. В отличие от папилломы, её не вызывает вирус: это поломка в самих клетках кожи.
От вида кератомы зависит, что с ней делать. Три вида, которые нужно различать:
| Вид | Как выглядит | Чем опасен | Что с ним делают |
|---|---|---|---|
| Себорейная, или старческая | Начинается с желтоватого или коричневого пятна, растёт, темнеет, покрывается корками и трещинами | Самый распространённый вид, перерождается редко | Наблюдают; при множественных наростах или дискомфорте - осмотр дерматолога |
| Актиническая, или солнечная | Плоская, шероховатая, шелушится, розовато- или серо-коричневая; на открытых солнцу участках | Предраковое состояние | Контроль дерматолога, часто удаление |
| Роговая, или кожный рог | Плотный конический выступ, похожий на бараний рог | Высокий риск злокачественного перерождения | Обязательное удаление с гистологией |
Вид кератомы по описанию не определить: его устанавливает врач на осмотре.
Откуда берутся кератомы после 50
Всё начинается с одной клетки верхнего слоя кожи - кератиноцита. Обычно клетки кожи отживают свой срок, отшелушиваются, и их место занимают новые. При кератоме из-за мутаций в клетке включается фермент, который не даёт ей вовремя погибнуть. Клетка делится без остановки, её потомки копятся слоями, и на коже вырастает плотный нарост.
Причин у этой поломки шесть:
- Возраст. Кожа обновляется медленнее, ороговевшие клетки отшелушиваются хуже.
- Солнце. Ультрафиолет повреждает ДНК клеток кожи, и значение имеет вся доза, полученная за жизнь. Дачное лето без защитного крема прибавляется к ней.
- Наследственность. У детей людей с множественными кератомами риск выше.
- Гормональные перемены, в том числе менопауза.
- Ослабленный иммунитет, в том числе на фоне препаратов, которые его подавляют.
- Долгий приём некоторых лекарств, например мочегонных и антибиотиков.
В группе риска - светлая кожа, голубые глаза и работа на открытом воздухе. На приёме я спрашиваю и о том, чего не видно на коже: какие лекарства Вы принимаете и были ли такие наросты у родителей.
Причина кератомы сидит в клетке, а таблетки, которая выключила бы этот механизм, пока нет.
Почему кератому нельзя сковыривать и прижигать дома
Домашних способов много: сковырнуть ногтем, срезать, прижечь аптечным средством от бородавок, уксусной кислотой или перекисью, мазать салициловой мазью. Против них у меня три довода.
Дома не видно, что Вы прижигаете
Кератому нередко путают с родинкой и бородавкой, а под похожей коркой может оказаться актиническая кератома или кожный рог. Прижигая нарост дома, Вы действуете вслепую.
Прижжённое уже не проверить
Если нарост вызывает сомнения, его удаляют так, чтобы ткань можно было отправить на гистологию - исследование под микроскопом. После уксуса или аптечного раствора исследовать уже нечего, и вопрос, что это было, остаётся без ответа.
Травма воспаляет и оставляет следы
Сорванная или прижжённая кератома краснеет, отекает, начинает болеть и мокнуть, а через ранку может попасть инфекция. Сильные кислоты опаснее: трихлоруксусная кислота, которую продают в интернете, может оставить грубые рубцы.
Мешающий нарост безопаснее показать врачу, чем снимать дома за один вечер.
Что происходит на приёме
Кератому я сначала смотрю как дерматолог и только потом как косметолог: за плечами у меня ординатура по дерматовенерологии и косметологии в Сеченовском университете. Поэтому первым делом я выясняю, что за образование передо мной, а способ его убрать обсуждаем потом.
Осмотр начинается с разговора: когда появился нарост и менялся ли он. Потом дерматоскопия - осмотр через прибор, который под увеличением показывает строение образования, невидимое глазу. Если сомнения остаются, делают биопсию: небольшой фрагмент ткани отправляют на гистологию.
Дальше решение, и это не всегда удаление. Крупные кератомы и те, что постоянно травмируются, удалять разумно. Нарост, который не меняется и не мешает, можно наблюдать, и я прямо говорю пациентке, когда трогать его незачем. Кератому на лице лучше удалять раньше: большую под глазом убрать сложнее, чем миллиметровую.
Удаляют кератомы лазером, радиоволной, электрокоагуляцией, жидким азотом или скальпелем. Метод врач выбирает по виду образования и по тому, понадобится ли гистология.
Противопоказания к удалению зависят от способа и от состояния здоровья, поэтому перед процедурой врач уточняет хронические болезни и все препараты, которые Вы принимаете.
Будет ли заметно? Какое-то время - да. На месте удалённой кератомы остаётся корочка. До полного заживления её нельзя срывать, место обрабатывают антисептиком, а декоративная косметика на лице, купание, бассейн и сауна под запретом. Срок заживления зависит от метода и кожи, его назовёт врач.
Если впереди праздник или поездка, удаление лучше планировать с запасом на заживление.
С чего начать, если такие наросты уже есть
Порядок такой: осмотр, потом план и только потом процедура. Без очной консультации я не назначаю ничего: сначала разбираю показания и противопоказания.
Четыре привычки, которые можно завести уже сейчас:
- Осматривать кожу раз в месяц в хорошем свете, с зеркалом, а спину и кожу головы - с помощью близких. Фото на телефон помогает сравнивать.
- Показываться дерматологу раз в год, а при факторах риска - раз в 6 месяцев.
- Не травмировать кожу: без грубых мочалок и агрессивных пилингов. Кератома на шее, которая трётся о воротник или шарф, может воспалиться, начать зудеть и болеть.
- Защищать кожу от солнца: крем с SPF 30 и выше, закрытая одежда, с 10 до 16 часов - поменьше прямых лучей.
Если кератома мешает, осень - удобное время ею заняться. Свежий загар - противопоказание к удалению, а загорать после процедуры нельзя до полного заживления. В октябре соблюдать оба правила проще, чем в июле.
Когда нарост показывают не косметологу, а онкодерматологу
Некоторые перемены в наросте требуют визита к дерматологу или онкодерматологу без отсрочки. Пять признаков:
- Нарост начал болеть, постоянно зудит или воспалился.
- Он кровоточит, мокнет или на нём появилась язвочка.
- Изменился цвет.
- Форма стала асимметричной, края - неровными.
- Нарост быстро растёт. Быстрый рост может говорить об активном делении клеток и превращении в опухоль.
Такое образование не удаляют в косметологическом кабинете без оценки врача.
Есть и риск, который не связан ни с одним наростом по отдельности, - привычка. Когда кератом на теле десятки, к ним привыкают и перестают их разглядывать. Среди привычных корок легко пропустить опухоль кожи или меланому. Поэтому смысл осмотра кожи не в том, чтобы пересчитать кератомы, а в том, чтобы вовремя заметить ту одну, что начала меняться.
Если у Вас есть такие наросты и какой-то из них изменился, с этим стоит прийти на приём: посмотрим его под увеличением и решим, наблюдать, удалять или направить к онкодерматологу.
Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!
Если кератома сорвалась, их десятки или появились новые
Что делать, если кератома отпала сама или я её сорвала?
Показать врачу, не откладывая: так предотвращают попадание инфекции и осложнения. Повторно прижигать и тереть это место не нужно. На осмотре станет понятно, требуется ли что-то ещё.
Если кератом десятки, их удаляют все сразу?
Не обязательно. Когда наростов много, на удаление всех уходит много времени, поэтому на приёме составляют очерёдность и делят работу на несколько визитов.
Появятся ли новые кератомы после удаления?
Могут. Удаление убирает один нарост, но не причину, а новые кератомы возникают на протяжении всей жизни. Поэтому после удаления осмотры у дерматолога продолжаются в прежнем ритме.