В сентябре она встретилась с подругой, которую не видела с весны. За эти месяцы она заметно похудела на препаратах, которые назначил врач, и ждала разговора о фигуре. Подруга первым делом спросила, не заболела ли она. Дома у зеркала стало ясно, откуда вопрос: щёки впали, а лицо выглядит осунувшимся даже после выходных.

Такое лицо сразу хочется подтянуть. Но после похудения оно потеряло две разные вещи, и подтяжка кожи отвечает только за одну из них. Если этого не знать, можно пройти курс процедур и увидеть в зеркале те же впалые щёки.

Что происходит с лицом, когда уходят килограммы

Вместе с весом жира становится меньше везде, и на лице тоже. Объём лица сокращается, а кожа, которая годами его облегала, остаётся прежнего размера и провисает.

В зеркале это выглядит так:

• щёки впали, и лицо кажется старше своих лет;
• складки от носа к углам рта стали глубже;
• вдоль нижней челюсти появились брыли, и овал поплыл;
• на скулах обозначились мешки;
• под подбородком наметилась складка.

Потерь за этой картиной две. Первая - упругость кожи: её долго растягивал вес, и теперь она не может сократиться обратно. Вторая - объём: жир, который держал форму щёк, ушёл вместе с остальными килограммами. В зеркале обе потери сливаются в одно «лицо постарело», хотя работают с ними разными способами.

Обвисшая кожа лица после похудения - только половина картины, вторая половина - ушедший объём.

Почему кожа не сократилась вслед за весом

Упругость коже дают волокна двух белков, коллагена и эластина. Пока растяжение недолгое, они возвращают кожу на место. Если кожа была растянута годами, волокна повреждаются, и после похудения ей не хватает этих белков, чтобы вернуть прежнюю форму.

У пластических хирургов есть к этому ещё одно объяснение. Когда лишний вес держится долго, кожа не только растягивается, но и разрастается. Поэтому после похудения её оказывается больше, чем нужно новому, меньшему объёму.

Насколько сильно кожа обвиснет, зависит от трёх обстоятельств:

• Скорость и масштаб. Чем больше и быстрее уходит вес, тем сильнее кожа отстаёт от объёма. Так бывает на препаратах для снижения веса из группы ГПП-1 и после бариатрической хирургии, то есть операций на желудке ради похудения. Килограммы уходят быстрее, чем кожа успевает сокращаться.
• Возраст. С годами запас эластичности у кожи уменьшается, и после похудения она сокращается хуже. Поэтому одинаковое похудение у дочери и у мамы оставляет на лице разный след.
• Прошлое кожи. Если вес уже уходил и возвращался, эластичная сеть кожи была повреждена раньше. Солнце и курение тоже разрушают коллаген и эластин. Лето позади, но солнцезащитный крем осенью по-прежнему нужен.

Есть и то, чего в зеркале не видно. На кожу влияют гормональный фон, болезни внутренних органов и уровень сахара в крови. С сахаром механизм понятен. Когда он долго повышен, глюкоза соединяется с белками, в том числе с коллагеном, и ткань теряет эластичность. Этот процесс называют гликированием. Он затрагивает кожу, глаза, почки, сосуды и нервы. Следить за ним помогает анализ на гликированный гемоглобин.

Поэтому перед процедурами я смотрю не только на лицо, но и на то, что происходит внутри: дефициты, состав тела, показатели анализов.

Чем быстрее Вы худели и чем старше кожа, тем меньше шансов, что она подтянется сама.

Где предел у крема и гимнастики

Дома обычно пробуют два способа: крем с пометкой «лифтинг» и гимнастику для лица. Оба полезны, но у каждого есть предел.

Крем. С началом отопления кожа сохнет, и увлажняющий крем это смягчает. Но если эластичные волокна в глубоких слоях кожи перерастянуты необратимо, крем их не восстановит. Полностью это не исправят ни лазер, ни упражнения. Объём крем не вернёт тем более: он действует на коже, а объём ушёл из-под неё.

Гимнастика для лица. С ней история интереснее, чем с упражнениями для живота. Многие мимические мышцы крепятся прямо к коже, и гимнастику для лица поэтому пробуют как поддержку, хотя данных о её пользе пока немного. Гимнастика требует регулярности, и в этом главная трудность: её легко бросить, пока перемен ещё не видно. И даже регулярные упражнения не вернут жир, который ушёл из щёк.

Крем и гимнастика поддерживают кожу и мышцы, но ушедший объём домашними средствами не вернуть.

С чего начать этой осенью

Первый шаг зависит от того, где Вы сейчас на пути похудения.

• Вес ещё уходит. Темп обсуждают с врачом, который назначил препарат или ведёт похудение. Расскажите ему и про лицо: для разговора о скорости это важная подробность.
• Вес остановился недавно. Кожа ещё сокращается сама. Сколько она подтянется сама и за какой срок, у всех по-разному, поэтому первые месяцы стоит понаблюдать. Объём при этом сам не вернётся. Поэтому такое лицо я наблюдаю в динамике, а не решаю всё на первом приёме.
• Сахар повышен или анализы давно не сдавали. Начните с терапевта или эндокринолога. С кожей я поработаю, но разбираться с сахаром и гормонами - задача не косметолога.
• После большой потери веса кожа висит складками. Это уже вопрос к хирургу: для таких складок хирургическое удаление остаётся единственным надёжным способом. Перед операцией хирурги просят несколько месяцев держать вес стабильным.

На деле ждать трудно. Лицо каждый день видят близкие и коллеги, и хочется исправить всё одной процедурой. Но процедура, выбранная наугад, может работать не с той потерей.

Сначала стоит понять, остановился ли вес и всё ли в порядке с анализами, а процедуру выбирать потом.

Кожа и объём: из чего складывается план

На консультации я оцениваю обе потери по отдельности: насколько кожа потеряла упругость и сколько объёма ушло из щёк. Для каждой нужен свой принцип воздействия. В кабинете у меня полтора десятка технологий, поэтому я подбираю метод под ткань, а не подгоняю лицо под единственный аппарат.

Часть методов работает на глубине. SMAS - плотный опорный слой под кожей и подкожным жиром. Ультразвук прогревает его прицельно, а поверхность кожи при этом не повреждается.

Метод	С какой потерей работает	Чего не делает
Ультразвуковой SMAS-лифтинг: Альтера, Ultraformer MPT	кожа: уплотняет опорный слой и ткани над ним	не возвращает объём, ушедший вместе с жиром
Радиочастотные методики: Morpheus8, Volnewmer, Oligio	кожа: прогревает её и запускает уплотнение	объём тоже не возвращает
Контурная пластика	объём: гель восполняет места, где его стало меньше	не уплотняет растянутую кожу
Стимуляторы коллагена: Radiesse, Sculptra, Juvelook	объём и плотность: кожа вырабатывает собственный коллаген	большой избыток кожи не убирает

Подтяжка кожи работает с упругостью. Если лицо после похудения потеряло ещё и объём, после ультразвукового лифтинга кожа может стать плотнее, а щёки останутся впалыми. Нехирургические методы помогают коже лишь в некоторой степени, и эту границу я называю на первом же приёме.

Когда мне говорят «подтяжку уже делали, а лицо всё такое же уставшее», я сначала смотрю, с какой из двух потерь работали. Бывает, что уплотняли кожу, а лицу не хватало объёма.

Есть и обратный страх - перестараться с объёмом и стать на себя не похожей. Задача здесь не сделать щёки пышнее, чем были, а вернуть опору там, где её забрало похудение. Какой препарат и сколько, решаю после осмотра, и беру только зарегистрированные в России.

Поэтому план для лица после быстрого похудения я собираю из двух частей: аппарат работает с кожей, инъекции - с объёмом, а между визитами кожу поддерживает домашний уход. Впалые щёки после похудения - задача про объём, и одна подтяжка кожи её не решает.

Если лицо после похудения стало выглядеть старше, приходите на консультацию, когда вес перестанет меняться, или раньше, если это беспокоит уже сейчас. Разберём, какая из двух потерь у Вас заметнее и с чего разумнее начать.

Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!