В ответ на солнце клетки, которые вырабатывают пигмент, перемещаются туда, где солнца больше: на открытые кисти рук, кончик носа и в зону декольте. Лицо летом можно спрятать под шляпой и кремом с защитой, а кисти весь сезон держат руль, лейку и сумку под открытым небом. К октябрю загар с рук сходит, и на тыльной стороне кистей остаются бурые пятна, которых раньше будто бы не было.

Ко мне приходят с пигментацией, которая плохо поддаётся домашнему уходу и возвращается. Прежде чем покупать очередной осветляющий крем, стоит разобраться, что это за пятна, почему крем их не берёт и когда за них браться, чтобы усилия не пропали.

Что за пятна появляются на кистях после 50

Пигментные пятна на руках легко принять за веснушки: и те и другие бывают на кистях, и те и другие коричневые. Отличить одно от другого помогают возраст и то, как пятно ведёт себя зимой.

	Веснушки	Возрастные пятна (солнечное лентиго)
Когда появляются	чаще в 20-25 лет, до 30-35 лет их может стать больше	после 50, чаще у пожилых людей
Как выглядят	мелкие, 1-2 мм, от бледно-жёлтых до тёмно-коричневых, поверхность гладкая	похожи на веснушки, но гораздо темнее, границы чётче
Что с ними зимой	светлеют, могут стать незаметными	не исчезают
Что с ними с годами	бледнеют, их может стать меньше	могут стать заметнее

Солнечное лентиго образуется при долгом воздействии солнечных лучей. Кроме кистей, оно появляется на лице, плечах и в зоне декольте. Соседние пятна со временем могут сливаться в одно большое, и тогда пигментация покрывает уже заметный участок кожи.

Есть и третий вариант - тёмный след на месте воспаления или травмы кожи, в том числе бытовой: царапины, ожога. Такое пятно держится там, где кожу повредили.

Пятно, которое пережило зиму и не посветлело, ведёт себя не как веснушка, и ждать, что оно сойдёт само, не стоит.

Откуда они берутся и при чём тут печень

Главный фактор - солнце. Время под прямыми лучами врачи называют инсоляцией, и она усиливает пигментацию. Вспомните, наносили ли Вы этим летом крем с защитой на тыльную сторону кистей хотя бы раз.

Два других фактора - наследственность и возраст. С возрастом кожа истончается, и с этим связано одно из объяснений возрастных пятен: в клетках кожи накапливается липофусцин, «мусор», который не выводится. Под действием ультрафиолета он приобретает коричневую окраску и просвечивает через истончённую кожу.

У таких пятен есть бытовое название - «печёночные». Раньше главной их причиной считали болезни печени. Позже выяснилось, что с печенью механизм связан не всегда. Единого мнения при этом нет: в описаниях старческого лентиго болезни печени до сих пор называют среди причин.

Кроме печени, пятна могут провоцировать проблемы со щитовидной железой и состояние нервной системы. Пигментация может складываться из нескольких причин сразу: солнце, возраст и что-то внутри.

Поэтому пятно на руке - повод не пугаться, а выяснить, что за ним стоит.

Почему крем не берёт пятна на кистях

«Мне это уже делали, результата не было» - эту фразу я слышу на приёме чаще других. Когда речь о пятнах на руках и домашнем креме, у неудачи есть понятные причины. Разберу четыре.

• Средство не для пигмента. Аптечные цинковая и салицилово-цинковая мази не относятся к специализированным отбеливающим средствам. Кожа светлеет от них попутно: мазь отшелушивает и обновляет её.
• Дело внутри кожи. Если пятно держится на «мусоре», накопленном в клетках, отбеливающая косметика помогает не всегда.
• Мягкий компонент работает медленно. Арбутин считают безопасной заменой гидрохинону, косметика с ним распространена в Японии и Корее. Но он слабее, и пользоваться им приходится дольше.
• Сильный компонент опасен без врача. Гидрохинон - сильный раздражитель и аллерген, его относят к группе канцерогенов. В некоторых странах он запрещён, а там, где разрешён, применяется только под контролем дерматокосметолога. Крем с ним я не советую покупать и наносить самостоятельно.

Разбирая такие случаи, я смотрю на три вещи: подходило ли средство к этому виду пятна, что происходило с руками днём и нет ли причины внутри.

Крем - часть плана, но подбирать его стоит под конкретное пятно, а не по рекламе.

Что делает врач с пигментными пятнами на руках

Первое, что стоит сделать, заметив пятна, - показать их кожнику. Ординатуру я проходила по дерматовенерологии и косметологии, поэтому на одной консультации смотрю пятно и как дерматолог, и как косметолог.

Определить вид пигментации и её причину может только дерматолог. Для этого нужен очный осмотр, а при необходимости и обследование. Решение после него бывает двух видов: рекомендации или лечение.

Возрастные пятна чаще всего не несут прямой угрозы здоровью, хотя и доставляют дискомфорт. Поэтому сводить их - Ваш выбор, а не обязанность, и иногда честный ответ на приёме звучит так: это можно не трогать.

Если пациентка решает их осветлять, метод подбирается под вид пятна и его причину. Из аппаратных методов у меня есть свет и лазер: фотоомоложение Lumecca, Ellisys plus S и лазер Fraxel. Подойдёт ли какой-то из них Вашим кистям, становится ясно после осмотра, а не по фотографии.

План я собираю из аппаратных методик и домашнего ухода, а дальше наблюдаю кожу в динамике. Кисти смотрю на той же консультации, что и лицо: пациентку не передают по кабинетам, и план складывается целиком.

Аппарат в этой цепочке - последнее звено, а первое - осмотр.

Когда пятно на руке показывают другому врачу

В некоторых случаях безобидная на вид точка на коже может оказаться симптомом серьёзного заболевания, например рака кожи. Поэтому часть пятен сначала проверяют, а осветлять не спешат. Пять таких ситуаций:

• Родинка зудит, мешает или резко увеличилась в размере.
• Родинка заметно крупнее обычных и другой формы. Атипичные родинки сами по себе не меланома и чаще всего ею не становятся, но они повышают её риск, поэтому их показывают врачу.
• Кожа приобрела желтоватый оттенок, пожелтели слизистые и белки глаз. Так бывает при гепатите, а желтоватая пигментация входит в признаки цирроза печени. Это повод проверить печень.
• Пожелтели ладони. Это уже не пигментные пятна: такая окраска бывает от избытка моркови, тыквы, апельсинов и мандаринов в еде, а ещё при диабете и нарушениях обмена веществ.
• Пятна появились на фоне проблем с пищеварением, эндокринной или гинекологической сферой. Тёмная пигментация входит и в признаки болезни надпочечников.

В последнем случае мазь первопричину не устранит: заниматься нужно здоровьем вместе с гастроэнтерологом, эндокринологом или гинекологом.

Я работаю с пятном, а причину внутри ищет профильный врач.

Почему пятнами на руках логичнее заняться в холода

Если пятна решено осветлять, остаётся вопрос, когда начинать.

Начинать стоит с осмотра, а не с покупки нового тюбика: сначала оценка пятна и его причин, потом план, потом процедуры. Любое новое средство для рук сначала проверяют на аллергию: за 2-3 дня наносят немного за ухом или на сгиб локтя.

Если кажется, что в 60 или 70 заниматься руками поздно, посмотрите на задачу иначе. Цель не в том, чтобы вернуть рукам двадцать лет, а в том, чтобы замедлить процесс: чем раньше начата поддержка, тем меньше потом нужно вмешательства.

Остаётся солнце. Пока идёт осветление, днём коже нужна защита с SPF. Без неё усилия пропадут, и могут появиться новые пятна. Летом кисти на солнце с утра до вечера, и эту защиту приходится держать на них весь день.

Поэтому осветлять пигмент логичнее в период неактивного солнца: поздней осенью и зимой. Летом средства тоже применимы, но тогда каждый солнечный день работает против осветления. В холода руки чаще закрыты перчатками и рукавами, а впереди несколько месяцев слабого солнца, поэтому октябрь - удобная точка старта.

С пятнами на кистях стоит прийти на консультацию. Посмотрим, что это за пятна, нужно ли какое-то из них проверить и есть ли смысл их осветлять.

Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!