Пациентка пришла ко мне убрать папилломы на шее: они цеплялись за цепочку и воротник. Я осмотрела шею и попросила показать плечи и локти. На плечах - шершавые узелки, которые она с юности считала «просто такой кожей». На скулах - пятна, которые она уже дважды убирала у косметолога, и они возвращались. Три признака, которые она считала разными историями, а я на осмотре сложила в одну.
Таких пациенток на приёме много, и объединяет их одно: кожа давно подаёт сигналы, а на сигналы отвечают кремами. Крем в этой ситуации не вреден, но причину он не уберёт. Дальше расскажу, что может стоять за каждым из трёх признаков, что я советую проверить и где заканчиваются возможности косметологии.
Почему я не начинаю с крема
Кожа - наружный орган, но питается она изнутри. Жиры и жирорастворимые витамины - A, D, E и K - усваиваются только с участием жёлчи. Жёлчь вырабатывается в печени и копится в желчном пузыре. Если она густая, застаивается или выделяется с опозданием, жиры из еды проходят мимо, и витамины уходят вместе с ними.
Из жиров строятся оболочки всех клеток, в том числе клеток кожи. Из них же собирается водно-липидная мантия - тонкая жировая плёнка на поверхности кожи, которая держит влагу и не пускает раздражители. Когда строительного материала не хватает, барьер собирается с браком. Снаружи это выглядит знакомо:
- сухость и тусклость, кожа теряет упругость;
- зуд без сыпи, желание постоянно умыться и намазаться;
- воспаление и трещины на губах, которые возвращаются;
- царапины и следы от укусов держатся неделями;
- «аллергия на солнце» - высыпания на открытых участках летом.
Крем закрывает эту брешь снаружи: добавляет жиров в плёнку, и коже на время легче. На то, откуда плёнка берётся, крем не влияет. Поэтому на приёме я смотрю не только лицо. Я прошу показать локти, плечи, шею, складки под грудью и подмышками - там видно то, о чём пациентка не спрашивала.
Папилломы на шее и в складках
Слово «папиллома» в быту означает любой мягкий вырост на ножке. На осмотре под ним оказываются разные образования: часть вирусной природы, часть - мягкие фибромы, которые с вирусом не связаны. Что это, определяет осмотр дерматолога, а не догадка. От ответа зависит, стоит ли искать причину внутри.
Искать её стоит, когда мягких образований много и они прибавляются. У части моих пациенток такие высыпания идут вместе с нарушением углеводного обмена - инсулинорезистентностью. Объясню бытовым языком: инсулин - гормон, который переводит сахар из крови в клетки. При инсулинорезистентности клетки отвечают на него хуже, и организму приходится вырабатывать его больше.
Я не ставлю этот диагноз по шее. Множественные папилломы - повод сдать анализы на углеводный обмен и показаться эндокринологу, а не готовый вывод. Я спрашиваю, когда появились первые образования и сколько прибавилось за последний год, осматриваю шею, подмышки и область под грудью. Если образований много и они растут, отправляю к эндокринологу до удаления.
Гусиная кожа на плечах и бёдрах
Мелкие шершавые узелки на плечах, наружной стороне бёдер, ягодицах, локтях и коленях - это фолликулярный гиперкератоз. В устье каждого волосяного фолликула образуется роговая пробочка из ороговевших клеток, вокруг неё - красноватый ободок. Кожа на ощупь как тёрка. Самочувствие от этого не страдает, страдает настроение: летом хочется закрыть плечи.
Однозначной причины у гусиной кожи нет, и это первое, что я говорю. Она бывает врождённой, с детства, или приобретённой. С возрастом проявления иногда сглаживаются сами. Подсказкой становится приобретённая форма. Её связывают с недостатком витаминов А, С, группы В, Е и К, с нарушениями работы щитовидной железы, с зимним периодом и тесной синтетической одеждой. Описаны два типа:
- узелки шиповидные, кожа сухая на локтях, коленях и ягодицах - форма, связанная с недостатком витамина А;
- узелки тёмные, из крови или пигмента, на бёдрах и животе - форма, связанная с недостатком витамина С.
Здесь и сходятся две истории. Если витамин А не усваивается из-за плохого желчеоттока, неважно, сколько его в тарелке. Поэтому женщину, у которой гусиная кожа появилась после сорока, я спрашиваю не про скраб, а про пищеварение и про то, как давно она отказалась от жиров в еде. И советую проверить уровень жирорастворимых витаминов и показаться гастроэнтерологу.
Косметология здесь помогает коже, а не причине. Средства с мочевиной, салициловой кислотой и фруктовыми АНА-кислотами размягчают пробочки, и кожа становится глаже. Это долгая работа, а не курс на месяц.
Пигментные пятна на лице
Пигментное пятно - это участок, где кожа накопила лишний меланин, пигмент, который её окрашивает. Отложение бывает ровным по всему участку или очаговым, отдельными пятнами. Причины делятся на физиологические и патологические, и по виду пятна их не отличить - нужна диагностика.
У моих пациенток чаще всего это возрастная пигментация. Она плохо поддаётся домашнему уходу и после аппаратных процедур возвращается. Отсюда самое частое возражение на приёме: «Мне уже убирали, пятна вернулись». Метод здесь не виноват. Фотоомоложение Lumecca и лазер Fraxel разрушают пигмент, который уже лежит в коже. Они работают по следствию. Причину, из-за которой пигмент откладывается снова, ищут отдельно - до курса, а не после.
В интегративной медицине - направлении, которое ищет у кожных проблем общие внутренние причины, - пигментацию связывают с нарушенным обменом эстрогенов, женских половых гормонов. Логика такая: организм перерабатывает их с ошибками, продукты этой переработки попадают в жёлчь и меняют её состав. Я отношусь к этой связке осторожно: единого мнения по ней нет, и «всегда гормоны» - неправда. Но для женщины в возрасте гормональной перестройки, у которой пятна появились или потемнели, это повод обсудить с гинекологом-эндокринологом, а не только с косметологом.
И до любой процедуры на пигмент я спрашиваю, чем Вы защищаете кожу от солнца и что делали с пятнами раньше: повторять то, что уже не сработало, нет смысла.
С чего начать, если Вы узнали себя
Самый частый вопрос после такого разговора: «И что теперь, ко всем врачам сразу?». Нет. Порядок такой:
- Осмотр у дерматолога или дерматокосметолога: что это за образования, какой тип гусиной кожи, какого характера пятна. Без этого шага непонятно, что проверять.
- Анализы по показаниям и профильный врач: эндокринолог при множественных папилломах, гастроэнтеролог при признаках плохого желчеоттока, при пигментации - по результатам осмотра.
- Только потом план процедур: удаление образований, уход при гусиной коже, аппаратная работа с пигментом.
Первичная консультация у меня бесплатная: разбор состояния кожи, показаний и противопоказаний ничего не стоит и ни к чему не обязывает, даже если Вы придёте с одним вопросом, а уйдёте со списком анализов.
| Признак | Как выглядит | Что советую проверить | Что может косметология |
|---|---|---|---|
| Папилломы | Мягкие выросты на шее и в складках, прибавляются | Углеводный обмен у эндокринолога | Осмотр, определение вида, удаление |
| Гусиная кожа | Шершавые узелки на плечах, бёдрах, локтях | Жирорастворимые витамины, щитовидная железа, желчеотток | Уход с мочевиной и кислотами |
| Пигментные пятна | Тёмные участки на лице, возвращаются после процедур | Диагностика причины, при гормональной перестройке - гинеколог-эндокринолог | Lumecca, Fraxel - разрушают отложенный пигмент |
Кожа не ставит диагнозов, но подсказки даёт раньше анализов. Если узнали в этом тексте себя, начните с осмотра, а не с нового крема.
Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!
Частые вопросы
Можно ли удалить папилломы, не сдавая анализы?
Можно, одно другому не мешает: удаление решает вопрос с одеждой и цепочкой, анализы - вопрос, почему они появились. Перед удалением образование осматривает дерматолог, чтобы понять, что это. Если после удаления появляются новые, это сигнал идти к эндокринологу, а не удалять снова.
Что будет, если гусиную кожу тереть скрабом или жёсткой мочалкой?
Кожа покраснеет, узелки останутся: роговые пробочки сидят в устьях фолликулов, снаружи их не выскрести. Мягче работают средства с мочевиной, салициловой кислотой и АНА-кислотами, которые размягчают ороговевшие клетки. Но и они не отвечают на вопрос, почему пробочки образуются.
Помогут ли витамины, если начать пить их самостоятельно?
Не советую начинать без анализа. Если витамины A, D, E и K не усваиваются из-за плохого желчеоттока, из капсулы они усвоятся не лучше, чем из еды. Сначала уровень в крови и осмотр гастроэнтеролога, потом решение врача о том, нужны ли они вообще.
Что будет, если гусиную кожу вообще не трогать?
Самочувствию она не вредит. Но сухая шершавая кожа может осложниться инфекцией или экземой, поэтому уход я советую в любом случае. Причину же стоит проверять, если узелки появились во взрослом возрасте, их стало заметно больше или они потемнели.