Овал лица после 45 плывёт не в коже. Кожа тоньше и суше - да, но брыли, второй подбородок и складки от носа к углам рта появляются из-за слоя, который лежит под кожей и подкожным жиром. Врачи называют его СМАС. Он держит лицо, как каркас, и возрастное опущение тканей начинается на его уровне. Крем работает на поверхности, массаж и уходовые процедуры - в коже. До каркаса они не достают: на лице он лежит на глубине до 4,5 мм. Ультразвуковой СМАС-лифтинг - способ добраться туда без разрезов.

Что такое СМАС и где он лежит

SMAS - Superficial Musculo-Aponeurotic System, поверхностная мышечно-апоневротическая система, по-русски СМАС. Понятие появилось в 70-х годах XX века, когда в медицинской литературе описали слой между подкожным жиром и лицевыми мышцами: ниже скуловой дуги, выше платизмы - мышцы шеи. Он удерживает мягкие ткани лица на месте, как чехол удерживает наполнитель подушки. С возрастом волокна этого слоя растягиваются, и ткани сползают вниз, даже если сама кожа в неплохом состоянии. Сфокусированный ультразвук достаёт до этого слоя через неповреждённую кожу.

Как ультразвук работает на глубине

Метод называют HIFU - сфокусированный ультразвук высокой интенсивности. Принцип тот же, что у лупы на солнце: стекло не греется, а в точке фокуса становится горячо. Ультразвуковая волна проходит через кожу и жир и сходится на заданной глубине; всё выше и ниже точки фокуса не нагревается.

В точке фокуса ткань нагревается до 60-70 градусов, часть источников называет 60-65. Диаметр точки - меньше 1 мм. Насадка задаёт глубину: на лице это 1,5-4,5 мм - дерма, подкожный жир и сам СМАС; для тела есть насадки на 9-13 мм. Поверхность кожи при этом не повреждается.

С нагревом происходят три вещи:

• старые растянутые волокна коллагена и эластина сокращаются сразу, в момент импульса - это быстрый эффект;
• нагрев будит фибробласты, клетки, которые строят новый коллаген. Выработка идёт несколько недель - это нарастающий эффект;
• подкожный жир в точке нагрева уплотняется и частично разрушается, содержимое клеток организм выводит сам - поэтому метод работает и со вторым подбородком.

Серия импульсов на участке в несколько сантиметров называется линией. Их число задаёт протокол: на одну область лица закладывают 200 линий, на лицо целиком - от 300 до 800, с подчелюстной зоной - 800-1200. Чем больше линий, тем сильнее лифтинг-эффект и тем важнее, чтобы под каждой точкой была та ткань, для которой она рассчитана. От радиочастотных аппаратов, о которых я писала раньше, ультразвук отличается тем, что энергия срабатывает точками на заданной глубине, а ткань между точками остаётся нетронутой.

Быстрый эффект и нарастающий

Сроки, которые называют источники:

• 10-14 дней: первичный лифтинг - тонус, контуры чётче;
• 1-1,5 месяца: начинает работать новый коллаген;
• полный результат: 1-3 месяца по одним данным, 3-6 по другим;
• держится 1-2 года, по некоторым данным до 3 лет.

Если процедура сделана в конце сентября, первые изменения придутся на октябрь, полный результат - на зиму. Источники называют и обратную сторону: ткани отвечают неравномерно, одни участки подтягиваются сильнее других, бывают синяки, есть риск задеть нервные волокна. Поэтому результат я не рисую заранее.

Возражение, которое я слышу чаще других: «Мне уже делали ультразвук, результата не было». Разбираю четыре причины, и только одна из них - аппарат:

• не тот тип старения - о типах ниже;
• мало линий: протокол на одну область не даст того, что ждали от лица целиком;
• дефицит белка и железа, гормональные нарушения: без них коллагену не из чего строиться, поэтому рядом с аппаратами у меня стоят анализы;
• аппарат без регистрации в России или неоригинальные датчики: у них никто не подтверждал, что нагрев приходится на заявленную глубину.

Какие аппараты этого класса стоят у меня и чем они различаются

Метод запатентован в 2009 году и одобрен FDA. Первым разрешённым аппаратом стала Ulthera, на рынке США она с 2010 года. В источниках безопасными называют только американские и корейские аппараты. У меня стоят Альтера (Ulthera), Ультраформер 3, Ультраформер MPT и Utims.

Параметр	Альтера (Ulthera)	Ультраформер 3
Производитель	США, первый аппарат метода	Classys, Южная Корея
Что видит врач	сканер DeepSEE показывает слои на экране, точки ставятся под контролем	работа по разметке и протоколу
Зоны и режимы	только лицо	лицо и тело; микрофокус для тонких морщин и коллагена, макрофокус для локального жира; насадки под рельефные зоны

У линейки Ультраформер два поколения, 3 и MPT; какое взять, решается на осмотре. Вопрос не в том, какой аппарат сильнее, а в том, что нужно Вашим тканям: контроль по экрану, работа по телу или насадка под рельефную зону.

Первую процедуру я часто делаю на небольшом протоколе. Пациентке 33 лет с начальными возрастными изменениями я начала с ультразвукового СМАС-лифтинга на 300 линий. Этого хватило, чтобы понять: аппарат под её тип тканей выбран верно, и дальше план можно наращивать. После 45 протоколы больше - 388 линий на Альтере, 1500 на Ультраформере MPT - и почти всегда в сочетании с радиочастотой, стимуляторами коллагена, инъекциями.

Кому метод подходит после 45

Показания, при которых я рассматриваю ультразвук:

• опущение средней и нижней трети лица: брыли, размытая линия челюсти, второй подбородок, складки на шее;
• носогубные складки и морщины от углов рта вниз;
• опущение углов глаз и губ, нависшее веко, малярные мешки;
• дряблость кожи лица, шеи, декольте.

Сильнее всего метод работает при деформационном и отёчно-деформационном типе старения: лицо полноватое, с выраженным жиром в средней и нижней трети, ткани будто сползают. При мелкоморщинистом типе - кожа тонкая и сухая, в сетке морщин, а овал держится - эффект слабее, и я предложу другое.

Возраст в этом списке не главное: врач сначала смотрит на показания и только потом на год рождения. В источниках рекомендуемый диапазон - 30-60 лет, после 55-60 ультразвук совмещают с другими методиками. «В моём возрасте поздно» - не про этот метод; скорее «одним аппаратом не обойтись».

Что Вы почувствуете и сколько длится восстановление

Сеанс идёт так: кожу очищают, врач наносит разметку по линиям, при чувствительной коже за 10-15 минут до начала кладёт обезболивающий крем - часто он не нужен. Дальше проводящий гель, и насадка идёт по линиям; в конце - противовоспалительное средство. По времени - от 20 минут до 2 часов, лицо целиком в среднем занимает полтора часа.

Ощущения: тепло и покалывание в момент импульса. Часть пациентов переносит спокойно, часть - с дискомфортом. Я не преуменьшаю: это не расслабляющая процедура, но и не боль, которую терпят, стиснув зубы.

После сеанса Вы уходите с лёгким покраснением, оно проходит за 30 минут. Онемение и покалывание держатся 1-2 дня, отёк и небольшие синяки - 2-3 дня. На работу можно в тот же день. Ограничения:

• 2 часа не умываться горячей водой;
• неделю без скрабов, пилингов, средств со спиртом и без алкоголя;
• 10 дней без бани, сауны, бассейна, солярия, тяжёлых нагрузок и массажа лица;
• 2 недели с SPF 30 или 50+.

За 2-3 дня до процедуры - меньше соли, без алкоголя и пилингов. В сентябре это соблюдать проще, чем в июле: солнце уже не летнее.

С другими методами ультразвук сочетается: нити, радиочастотный лифтинг, биоревитализация, мезотерапия, фракционный лазер - с перерывом 2-3 недели.

Кому ультразвуковой СМАС-лифтинг не подходит

Противопоказания, при которых я не возьму процедуру:

• приём препаратов, разжижающих кровь;
• воспаления, высыпания, повреждения кожи, острые инфекции и активный герпес в зоне обработки;
• кардиостимулятор и металлические имплантаты в зоне обработки, кроме зубных;
• филлеры, которые не рассасываются, в том числе силикон;
• эпилепсия, онкологические и аутоиммунные заболевания, болезни соединительной ткани;
• сахарный диабет без компенсации, келоидные рубцы, возраст до 18 лет.

Полный список сверяю на очном приёме.

Откажу и без противопоказаний - при выраженном птозе: полная потеря овала, глубокие складки, сильно провисшая кожа. Ультразвук как единственный метод здесь не справится, это уже область хирургии, а не аппаратов, и я скажу об этом прямо, а не продам протокол побольше.

Если после 45 овал стал размываться, а кожа при этом в порядке, - это повод обсудить с врачом, каркас ли просел и достанет ли до него ультразвук.

Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!

Частые вопросы

Как часто можно повторять ультразвуковую подтяжку

По показаниям - раз в год, а после полного результата повтор возможен через 1-2 года. Жёсткого лимита в источниках нет, называют 5-10 процедур, но счёт идёт от состояния тканей на осмотре, а не от цифры.

Что будет, если сделать ультразвук после филлеров

Ультразвук разрушает гиалуроновую кислоту, поэтому после филлера на её основе нужно выждать минимум полгода, иначе введённый объём уйдёт. Разумнее наоборот: сначала ультразвук, потом филлер.

Можно ли делать ультразвук с зубными имплантами и коронками

Можно: металл в зоне обработки - противопоказание, но зубные имплантаты - исключение из этого правила. О любом другом металле в лице и шее врачу нужно сказать до процедуры, а не после.