«Лазер мне уже делали» и «после лазера придётся выпасть из жизни» - две фразы, которые я слышу на консультации, как только речь заходит о лазере. За обеими стоит одна ошибка: лазер считают одной процедурой. На деле это семейство аппаратов с разной мишенью в коже, разной глубиной воздействия и разным восстановлением.

Сейчас конец сентября, загар сошёл, и можно спокойно разобраться, какой лазер что делает. У путаницы есть цена. Можно пройти курс, который бьёт не по той мишени, и решить, что лазер Вам не помогает. А можно отказаться от подходящей процедуры из страха перед долгим восстановлением.

Разберу, какие лазеры бывают и что решает каждый, а в конце отвечу на главный вопрос: кому нужен лазер с длительной реабилитацией.

Почему один лазер не решает все задачи кожи

Лазер - не фонарик. Его свет сфокусирован на крошечном участке и имеет один цвет, то есть одну длину волны. Поэтому лазер действует выборочно: на то, что поглощает его свет, почти не задевая остальное.

Вещество, которое поглощает свет, называют хромофором, проще - мишенью. В коже мишени такие:

• меланин - пигмент, от выработки которого зависят пигментные пятна;
• гемоглобин крови в сосудах;
• вода.

Поглощённый свет превращается в тепло, и мишень разрушается. Это называют селективным фототермолизом, то есть избирательным нагревом. Но тепло от мишени нагревает и соседние участки кожи. Значит, подбирают не только длину волны, но и энергию, и продолжительность импульса.

Раз длина волны у лазера одна, универсальным он не бывает. Широкий спектр со сменными фильтрами даёт интенсивный импульсный свет, IPL: к нему, а не к лазерам, относится фотоомоложение Lumecca, которое я разбирала отдельно.

Фраза «лазер мне уже делали» ничего не говорит, пока неизвестно, какой была мишень и какие стояли параметры.

Как лазер обходится с поверхностью кожи

По тому, что происходит с верхним слоем кожи, лазерные методики делят на группы:

• Абляционные испаряют поверхностные слои. После них выраженное шелушение и длительная реабилитация.
• Неабляционные проникают глубоко, не травмируя поверхность, и восстановление после них быстрое.
• Фракционные делят луч на микролучи и обрабатывают кожу микроучастками. Реабилитация короткая.

У фракционного принципа своя механика. Лазер обрабатывает кожу микрозонами заданной плотности и глубины, а необработанная ткань между ними помогает восстановлению. В обработанных точках образуются лечебные зоны с новой тканью.

Из лазера и света у меня в кабинете Fraxel, Lumecca и Ellisys plus S, и Fraxel среди них - фракционный лазер. Задачи фракционных лазеров:

• мелкие и глубокие морщины;
• расширенные поры;
• атрофические, то есть впалые, рубцы;
• растяжки;
• подтяжка кожи, в том числе верхнего и нижнего век;
• пигментация: мелазма, солнечное и старческое лентиго, то есть возрастные пятна.

Срок восстановления задаёт способ воздействия, и его можно узнать ещё до выбора конкретного аппарата.

Какие лазеры бывают и что решает каждый

От длины волны зависит мишень лазера. Основные виды я свела в таблицу.

Лазер	Длина волны	Мишень	Для чего применяют
Углекислотный (CO2)	10600 нм	вода	омоложение, удаление новообразований, рубцов, растяжек
Эрбиевый	2940 нм	вода	шлифовка, фотоомоложение
Неодимовый (Nd:YAG)	1064 нм	меланин и гемоглобин	фотоомоложение, лечение сосудов, удаление шрамов и рубцов
Рубиновый	694 нм	меланин	удаление пигмента

С пигментом работает и александритовый лазер, 755 нм.

Кроме видов лазеров, есть лазерные процедуры, которые называют по задаче.

Лазерный пилинг

Луч незначительно повреждает клетки кожи, а организм в ответ запускает программу восстановления. Пилинг поверхностный. Его выбирают при неярких возрастных изменениях, веснушках, неровном тоне и рельефе, тусклом цвете лица. С рубцами число процедур в курсе врач определяет по состоянию кожи.

Удаление пигментных пятен

Возрастная пигментация плохо поддаётся домашнему уходу: у крема есть предел того, насколько сильно и быстро он действует. Луч точечно воздействует на пятна и удаляет клетки, в которых нарушен синтез меланина. Процедура практически безболезненна. Сразу после неё пятна сильно темнеют, и это нормальный процесс. Потом появляются корочки и через несколько дней отшелушиваются.

Лазерная биоревитализация

На кожу наносят гель с гиалуроновой кислотой. Под лазером фракции кислоты проникают в дерму, глубокий слой кожи, и насыщают его влагой. Всё это без уколов.

Название процедуры говорит о задаче, длина волны - о мишени, и сверять стоит оба.

Что Вы почувствуете и сколько держится результат

Болезненность у лазерных процедур минимальная: обычно это лёгкий дискомфорт, и его снимают анестетиком. Неодимовый лазер действует глубоко и может быть слегка болезненным.

После процедуры возможны побочные эффекты:

• зуд, покраснение, отёчность;
• высыпания, экзема, герпес;
• гиперпигментация;
• ожоги и рубцы.

Эффект лазера не пожизненный. Его поддерживают и повторяют через несколько лет.

Когда пациентка говорит, что лазер ей уже делали и результата не было, я разбираю, от чего он зависел:

• подходила ли мишень лазера под задачу;
• соблюдены ли параметры и число процедур;
• что происходило с кожей дома;
• есть ли внутренние причины: дефициты, состояние тканей, образ жизни.

Результат лазера складывается из выбора, параметров и ухода, и сбой в одном звене ещё не значит, что лазер Вам не подходит.

Когда с лазером придётся подождать

До любой процедуры я провожу очную консультацию и разбираю противопоказания. Перед лазером в этот разбор входят загар, лекарства и тип кожи.

Загар

Загар и автозагар до и после процедуры под запретом, сроки врач называет под конкретный лазер. Если в сентябре Вы ещё отдыхали на юге, сверьте даты отпуска с этим правилом.

Лекарства

Перед лазерной шлифовкой запрещены препараты, которые повышают чувствительность кожи к свету. Они усиливают воздействие лазера и ведут к ожогу или пигментации. В этом списке:

• антибиотики;
• сульфаниламиды;
• нестероидные противовоспалительные;
• жирорастворимые витамины;
• металлосодержащие препараты;
• калийсберегающие мочегонные.

Жаропонижающие, например аспирин и ибупрофен, тоже обсуждают с врачом заранее: препараты, назначенные по показаниям, самостоятельно не отменяют. Если что-то из этого Вы принимаете постоянно, скажите об этом на консультации, до процедуры.

Тип кожи

Для азиатской, средиземноморской и тёмной кожи главный риск лазера - поствоспалительная гиперпигментация и рикошетная пигментация, то есть пятна, которые появляются уже после процедуры.

Отдельно о новообразованиях. Лазером удаляют доброкачественные образования кожи, поэтому любое образование сначала смотрит дерматолог.

Один и тот же лазер при свежем загаре или лекарстве из списка может сам оставить пигментацию.

Что делать дома после процедуры

После лазера коже нужны:

• гигиена и увлажнение;
• антиоксидантные сыворотки с витаминами С и Е, феруловой кислотой;
• солнцезащитный крем с SPF не меньше 50.

В октябре выполнять эти правила и обходиться без загара проще, чем в июле.

Кому нужен лазер с восстановлением до 30 дней

Вода - мишень сразу двух лазеров из таблицы, и на них видно, как по-разному можно действовать на одну мишень. Эрбиевый лазер с короткой волной работает в верхних слоях эпидермиса. Его считают наименее травматичным, риска ожогов у него практически нет. Углекислотный лазер травматичен, и восстановление после него занимает до 30 дней.

Лазер - не единственный и не обязательно лучший способ решить многие задачи кожи. У меня в работе полтора десятка аппаратных технологий под разные задачи, и метод подбирается под ткань и задачу, а не задача под единственный аппарат. Поэтому на приёме возможен честный ответ: «Вам это не нужно».

Главный довод в пользу такого порядка есть в профессиональном руководстве «Лазеры в практике косметолога и дерматолога» 2020 года. Глава об осложнениях лазерных процедур открывается разделом об ошибках при отборе пациентов. Неправильный выбор оборудования идёт в ней вторым. Вопрос «кому» стоит раньше вопроса «чем».

На первом приёме я начинаю с задачи и кожи и только потом обсуждаю аппарат. План складывается из аппаратных методик, инъекций и домашнего ухода, а результат я смотрю в динамике. Нужен ли Вашей коже углекислотный лазер с его долгим восстановлением, показывает осмотр, а не название процедуры.

Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!

Сауна, уколы и страх за органы после лазера

Можно ли после лазера в сауну и бассейн?

Не сразу: от сауны и бассейна на время отказываются, срок назовёт врач. Если бассейн у Вас по расписанию, поставьте эту паузу в календарь заранее, вместе с датой процедуры.

Можно ли совмещать лазер с уколами?

Можно, так делают для усиления эффекта. Среди сочетаний - биоревитализация, мезотерапия, контурная пластика и ботулинотерапия, но универсальной схемы для всех нет. Порядок и интервалы в Вашем плане определяет врач.

Не вредит ли лазер внутренним органам?

Нет. Глубина воздействия лазера зависит от длины волны, режима и ткани, и до внутренних органов оно не доходит. Страх, что лазер вызывает рак, тоже относится к мифам.