Октябрьское утро, за окном ещё темно. В зеркале ванной лицо будто после бессонной ночи, хотя спали Вы нормально: веки тяжёлые, щёки налились, овал поплыл. К середине утра почти всё сходит, а через пару дней повторяется.

Чаще всего такое утро объясняет вчерашний вечер: солёный ужин или бокал вина. Но регулярный отёк лица по утрам бывает и сигналом: так иногда проявляются болезни почек, сердца или щитовидной железы. Если принять его за косметическую проблему, можно месяцами менять кремы, а причина останется без внимания. Ниже - как отличить одно от другого и с какими признаками идут уже не к косметологу, а к терапевту.

Почему лицо отекает именно к утру

Отёк - это вода, которая вышла из сосудов в пространство между клетками и задержалась там. Для этого нужно одно из четырёх условий:

• давление в мелких сосудах выросло и выталкивает жидкость наружу;
• стенка сосуда стала проницаемее и пропускает больше воды;
• в крови мало альбумина - белка, который удерживает воду внутри сосудов;
• лимфа не успевает отводить жидкость обратно.

На лице отёк заметнее, чем на теле. Клетчатка под кожей здесь рыхлая, а сеть мелких кровеносных и лимфатических сосудов густая. Вода собирается под глазами, на веках, скулах и подбородке, вокруг носогубного треугольника.

К утру отёк копится из-за неподвижности. Лимфу по сосудам подгоняют сокращения мышц, а во сне мышцы почти не работают и кровообращение замедляется. Вы встаёте, умываетесь, начинаете двигаться, и жидкость понемногу уходит.

Вопрос не в самом отёке, а в том, какое из четырёх условий его дало.

Безобидные причины: что было накануне

Разовый отёк после солёной еды, алкоголя или бессонной ночи не опасен. Его причину стоит искать в прошлом вечере.

Что было на ужине

• Соль. Один грамм соли может задерживать в тканях до 100 мл воды. Норма - не больше 5 г в сутки, и превысить её легко, не прикасаясь к солонке. Соль прячется в колбасе, сосисках, твёрдом сыре, консервах, полуфабрикатах и маринадах. Осенью на столе появляются домашние соленья, и банка огурцов к ужину может обернуться отёчным утром.
• Сладкое. Сахар тоже задерживает жидкость. Действует он слабее соли, зато в еде его больше.
• Алкоголь. Сначала он обезвоживает, потом организм в ответ запасает воду. Вдобавок спирт делает стенки сосудов проницаемее, и лицо отекает даже после небольшой дозы.
• Питьё. Большая кружка чая перед сном может дать отёк к утру. Бывает и наоборот: если за день воды было мало, организм начинает её удерживать. Поэтому пейте днём, а вечером поменьше.

Как прошла ночь

• Поза и подушка. Сон на животе и подушка неудобной высоты мешают оттоку жидкости от лица. Лучше спать на низкой удобной подушке или со слегка приподнятым изголовьем.
• Недосып и стресс. Гормон стресса кортизол задерживает воду в тканях, и при постоянном напряжении отёки заметнее.
• Слёзы. После слёз накануне веки к утру припухают.
• Крем на ночь. Плотный крем, нанесённый толстым слоем прямо перед сном, не успевает впитаться и может дать припухлость.
• День без движения. Без движения лимфа течёт хуже, а осенью прогулки сокращаются.

Такой отёк связан с конкретным вечером и обычно сходит за час-другой после подъёма.

Гормоны и возраст: что после 45 считается нормой

С возрастом кожа и сосуды меняются постепенно, а в годы перед климаксом и во время него заметно меняется уровень эстрогенов и прогестерона. Всё это добавляет склонности к отёкам.

Пока цикл сохраняется, лицо может отекать за несколько дней до менструации: во второй половине цикла растёт прогестерон, и жидкость временно задерживается. Это норма.

Климакс тоже относят к физиологическим причинам, из-за которых у женщин отекает лицо по утрам: некоторые гормоны тормозят выведение жидкости.

Загляните и в аптечку. Задерживать жидкость могут глюкокортикостероиды и гормональные таблетки, в том числе противозачаточные. Отменять их самой нельзя: если отёки появились после начала приёма, обсудите это с врачом, который препарат назначил.

А вот щитовидная железа уже не про норму. Нарушения её работы тоже могут давать отёки, и проверять её - задача терапевта или эндокринолога.

Гормоны и возраст объясняют склонность к отёкам, но каждое утро с отёком одной склонностью не объяснить.

Почему лёд и массаж помогают не всем

Способы снять отёк утром известны: контрастное умывание, кубик льда, самомассаж, ролик или пластина гуаша. Они разгоняют кровообращение в коже и ускоряют отток жидкости, и лицо свежеет быстрее.

Но все они работают со следствием. Если отёк дал солёный ужин, лёд просто сократит ожидание. Если вода задерживается из-за почек, массаж уберёт её на время, а назавтра всё повторится. Каждое утро со льдом тогда откладывает визит к врачу.

Фразу «мне это уже делали, результата не было» я слышу на приёме часто. С отёками разбор обычно показывает одно: процедура уводила воду, а причина оставалась на месте. Это мог быть режим, лекарство или внутренняя проблема. Метод тут ни при чём, его применили не к той задаче.

Домашние способы уместны, когда причина известна и безобидна, в остальных случаях они её только прячут.

Что я смотрю на приёме

До любой процедуры я провожу очную консультацию. При отёках она начинается с вопросов, а не с аппаратов:

• как давно и как часто лицо отекает;
• сходит ли отёк за утро или держится до вечера;
• отекают ли ноги;
• какие лекарства Вы принимаете;
• как Вы спите и что бывает на ужин;
• сохраняется ли цикл.

Потом смотрю, где скапливается жидкость, и отделяю отёк от жировых пакетов и опустившихся тканей: с ними работают по-разному.

Когда серьёзные причины исключены, а отёчность всё равно мешает, в косметологии для отёков применяют микротоковую терапию, миостимуляцию, вакуумный массаж, криотерапию. Какой метод подойдёт, нужен ли курс и сколько процедур, решает врач после осмотра, с учётом противопоказаний.

Процедура уместна, когда причина понятна и лечения не требует.

С чего начать дома: неделя без провокаторов

Проверить, вечерний ли у Вас отёк, можно без анализов. На неделю уберите главные провокаторы:

• солёное и сладкое на ужин;
• алкоголь;
• большую кружку чая перед сном;
• высокую подушку и сон на животе.

Каждое утро отмечайте, как выглядит лицо и за сколько оно приходит в норму. Если утра стали спокойнее, причина найдена, и дальше дело в привычках. Если лицо отекает как раньше, это первый из признаков, с которыми идут к терапевту.

Такая неделя отвечает на главный вопрос: виноват вечер или нет.

4 признака, с которыми утренний отёк показывают терапевту

Если Вы соблюдаете режим, а отёк лица по утрам всё равно заметен, это повод провериться. Так могут проявляться болезни, которые нарушают водно-солевой обмен всего организма, и снаружи их не убрать. Вот четыре признака, при которых начинать стоит с терапевта.

1. Отёк не уходит, хотя вечерние причины убраны

Хронический утренний отёк требует внимания. Если неделя без вечерних провокаторов ничего не изменила, с этим идут к терапевту: он решит, какие обследования нужны и к какому специалисту направить.

2. Ямка от пальца долго не расправляется

Нажмите пальцем на отёкшее место и отпустите. Ямка, которая остаётся и долго не исчезает, - признак того, что жидкости в тканях много, и это уже медицинский вопрос. Если кожа сразу расправилась, это не отменяет остальных признаков из списка.

3. Вместе с лицом отекают ноги

При сердечной недостаточности отёки чаще появляются на стопах и голенях, а по мере развития болезни могут распространяться шире, в том числе на живот. Поэтому отёк лица вместе с отёчными ногами, одышкой или синеватыми губами - повод идти к врачу, не откладывая.

4. Кожа посерела, а отёк сильнее всего с утра

Так бывает при нарушениях работы почек: кожа приобретает сероватый оттенок и становится мягкой, скопления жидкости подвижны, а мешки под глазами выражены именно с утра. К отёкам лица приводят, например, гломерулонефрит, амилоидоз, мембранозная нефропатия, почечная недостаточность. Нарушить работу почек могут и болезни за их пределами, например сахарный диабет и красная волчанка. Почки проверяют по анализам - креатинину, цистатину C, электролитам, а какие нужны именно Вам, решит терапевт.

Есть и отдельный случай - внезапный сильный отёк лица. С покраснением, чиханием, насморком и красными глазами он похож на аллергию, и тогда задача - найти аллерген. Такой отёк может оказаться и отёком Квинке, особенно если отекают губы, язык или горло, трудно дышать или глотать. С ним не ждут планового приёма, а сразу обращаются за экстренной помощью.

Я работаю не только с внешними проявлениями, но и с причинами. Если Ваш отёк похож на вечерний, но хочется разобраться, что с ним делать, приходите на консультацию: разберём режим, лекарства и кожу. А если я увижу один из четырёх признаков, скажу прямо, что начинать нужно с терапевта.

Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!