Ко мне на приём приходят не с одной морщиной, а с общим ощущением. Лицо потеряло чёткость овала, кожа стала тоньше, а утром след от подушки на щеке долго не расходится. Часто это совпадает с менопаузой: когда уровень эстрогенов падает резко, кожа меняется на глазах.
Первое желание - сменить крем или записаться на процедуру. Но часть перемен начинается там, куда не достанет ни крем, ни аппарат: в гормональном фоне. Если работать только с кожей и не смотреть на причину, процедуры могут дать меньше, чем Вы от них ждёте. Разберу, что из этого может взять на себя косметолог. А с чем идти к другим врачам, расскажу в последней части.
Как меняется кожа в первые годы после менопаузы
Менопаузой называют момент, когда менструаций нет 12 месяцев подряд. Обычно он наступает между 45 и 55 годами. Перестройка начинается раньше: переход к менопаузе стартует в 45-47 лет и длится от 2 до 10 лет. Поэтому первые перемены в коже бывают заметны ещё в перименопаузе, пока месячные не прекратились совсем.
В эти годы обычно заметны семь перемен:
- кожа истончается, и некоторые женщины сравнивают её с пергаментом;
- она теряет плотность и упругость, становится дряблой;
- овал «плывёт», проявляются брыли и второй подбородок;
- прежние морщины становятся заметнее, к ним добавляются новые;
- цвет лица тускнеет;
- появляются пигментные пятна, даже если раньше их не было;
- кожа реагирует на средства и процедуры, которые раньше подходили, и дольше восстанавливается после повреждений.
За большинством этих перемен стоит нехватка эстрогенов, но не за всеми.
Что меняют гормоны: от коллагена до костей лица
Для женской кожи главные гормоны - эстрогены. Рецепторы к ним есть у кератиноцитов, меланоцитов и фибробластов. Фибробласты - клетки, которые производят коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту. Эстрогены подстёгивают их работу и заодно поддерживают сальные железы.
Когда эстрогенов становится меньше, кожа меняется сразу по трём линиям:
- до 30 % коллагена она теряет в первые 5 лет после начала менопаузы, дальше потери идут примерно по 2 % в год;
- обновление эпидермиса, верхнего слоя кожи, в молодости занимает 28-30 дней, а к 60 годам растягивается до 50-65 дней;
- гиалуроновой кислоты становится меньше, и кожа хуже удерживает воду.
Коллаген меняется не только по количеству. Волокна становятся плотнее и грубее, теряют эластичность и способность набухать. Отсюда и тот след от подушки, который утром не расходится.
Есть и второй гормональный механизм. При падении эстрогенов и прогестерона растёт кортизол. Он включает ферменты, которые быстрее разрушают коллаген и эластин.
Перемены идут и глубже кожи. Истончается подкожная жировая клетчатка, слабеют связки, которые держат мягкие ткани, меняется костная основа лица. Ткани под собственным весом сползают вниз, и врачи называют это гравитационным птозом.
Не всё в этой картине - от гормонов. Пигментация, которая появляется в менопаузу, связана прежде всего с солнцем, накопленным за годы. Солнце и курение ускоряют старение кожи и в этот период.
Гормоны перестраивают кожу изнутри, а солнце и привычки добавляют своё снаружи.
Почему прежний уход и точечные процедуры дают меньше
Кремы, которые годами работали, были рассчитаны на другую кожу. Кожа в менопаузе меняется структурно. Теперь мало поддерживать то, что есть: нужно восполнять потерянное и укреплять защитный барьер.
С процедурами похожая история. Чаще всего я слышу: «Мне это уже делали, результата не было». Тогда мы с пациенткой разбираем, от чего зависел результат:
- подходил ли метод под задачу: если овал плывёт из-за связок и жировой клетчатки, работа с одной морщиной на это не отвечает;
- хватило ли процедур и соблюдены ли параметры;
- что происходило с кожей дома между визитами;
- есть ли внутренние причины, прежде всего гормоны и работа щитовидной железы.
Прежде чем менять крем или метод, стоит понять, с какой переменой Вы работаете и откуда она взялась.
Что может взять на себя косметолог
Косметолог работает с тканями: с плотностью кожи, с водой в ней, с тем, как лицо держит форму. Вот какие методы отвечают на какие перемены.
| Что Вы замечаете | Что изменилось в тканях | Что может предложить косметолог |
|---|---|---|
| Кожа тонкая, упругость снижена | меньше гиалуроновой кислоты, волокна коллагена огрубели | биоревитализация: инъекции гиалуроновой кислоты курсом |
| Кожа дряблая, потеряла плотность | фибробласты производят меньше коллагена | стимуляторы коллагена на гидроксиапатите кальция (Radiesse) или полимолочной кислоте (Sculptra) |
| Овал плывёт, появились брыли | истончилась жировая клетчатка, ослабли связки | ультразвуковой SMAS-лифтинг (Ulthera, Ultraformer 3), радиочастотный лифтинг (Morpheus8, Volnewmer) |
| Тон тусклый, есть пятна | обновление замедлилось, накопилось солнце | химические пилинги, фототерапия |
Эта таблица - не меню. До любой процедуры я провожу очную консультацию: смотрю кожу, разбираю показания и противопоказания и только потом подбираю метод. В моём распоряжении полтора десятка технологий, поэтому не приходится подгонять задачу под единственный аппарат в кабинете. Иногда честный ответ звучит так: сейчас процедура Вам не нужна.
Сколько процедур понадобится и когда их повторять, врач называет после осмотра.
У процедур есть граница: они работают с тем, что уже изменилось в тканях, но эстрогены не возвращают.
С чего начать, если перемены только начались
К первому визиту можно подготовиться заранее. На консультацию полезно прийти с ответами на пять вопросов:
- когда прекратились месячные или когда они стали нерегулярными;
- бывают ли приливы жара и ночная потливость;
- когда Вы в последний раз проверяли щитовидную железу;
- какие лекарства принимаете сейчас, включая гормональные;
- какие процедуры уже делали и что из них не дало результата.
Дома в октябре не убирайте солнцезащитный крем. SPF 30-50 нужен каждый день круглый год, даже в пасмурную погоду. Кожа с меньшим запасом коллагена и медленным обновлением уязвимее для ультрафиолета.
Процедуры могут подождать до консультации, солнцезащитный крем - нет.
Когда нужен не косметолог, а другой врач
Есть три группы сигналов, с которыми начинать стоит не с процедур. Главную я оставила последней.
Кожа чешется или обострилась старая болезнь
Кожа в эти годы может чесаться без сыпи, чаще на руках, ногах, спине и груди. Менопауза может обострить и прежние болезни кожи: розацеа, экзему, псориаз.
Если зуд сильный или появились высыпания, нужен дерматолог. Я веду приём и как дерматолог, поэтому такую кожу сначала лечу, а процедуры обсуждаю потом.
Щитовидную железу давно не проверяли
При сниженной функции щитовидной железы кожа бывает сухой и холодной, а волосы выпадают. Если анализы давно не сдавали, это повод сначала сходить к эндокринологу, а потом уже планировать процедуры.
Сильные приливы или волоски над губой
Когда климакс протекает тяжело, с выраженными приливами жара и ночной потливостью, кожа стареет быстрее и заметнее.
Второй сигнал - волоски над верхней губой и по линии овала. Эстрогенов становится меньше, и на их фоне сильнее проявляется действие мужских гормонов, андрогенов.
С обоими сигналами идут к гинекологу-эндокринологу. Гормоны я не назначаю: вопрос о заместительной гормональной терапии решает этот врач после обследования.
От этой консультации зависит и моя часть работы. Когда гормональный фон в порядке, косметологические процедуры дают более выраженный и стойкий эффект. Поэтому кожей в менопаузе часто занимаются двое: гинеколог-эндокринолог отвечает за гормоны, косметолог - за то, что уже изменилось в тканях.
Если Вы узнали у себя эти перемены, с ними стоит прийти на консультацию. Посмотрим кожу, разберём, что Вы уже делали, и решим, с чего начать: с процедур или сначала с анализов и визита к коллеге.
Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!
Ретинол, домашние кислоты и вопрос «не поздно ли»
Можно ли продолжать пользоваться ретинолом?
Можно, но осторожнее, чем раньше. Ретиноиды стимулируют выработку коллагена, но чувствительная кожа в менопаузу хуже переносит раздражение. Ретиноид вводят в уход постепенно, вместе с увлажняющим кремом и ежедневной защитой от солнца, а схему подбирает врач.
Можно ли дальше делать дома пилинг с кислотами?
Можно, но реже, чем раньше: частоту подберёт врач. Выбирают мягкие кислоты: молочную, миндальную или PHA-кислоты, например глюконолактон. В один день с ретиноидами кислоты не наносят.
Если менопауза была давно, заниматься кожей уже поздно?
Нет, меняется задача. Цель не в том, чтобы вернуть двадцать лет, а в том, чтобы замедлить процесс и сохранить качество тканей. Чем раньше начата поддержка, тем меньше вмешательства она потребует.