«Пептиды сжигают жир, мне бы курс» - так в сентябре, после отпусков, часто начинается разговор о весе на приёме. Лето закончилось, любимая юбка сидит туже, а знакомая, по её словам, постройнела на уколах без всяких усилий.

Сжигание жира - миф, и у него есть цена. Из-за него пьют пептиды в таблетках, колют вещества без статуса лекарства, худеют и набирают вес обратно. Пептидное похудение существует, но устроено иначе и начинается не с укола. Разберу, что стоит за этим словом, почему пептиды не срабатывают и что нужно проверить до первой инъекции.

Почему вес после 45 стоит на месте

Картина, с которой приходят, обычно такая: порции стали меньше, шагов больше, а вес не двигается. Живот растёт даже при прежних цифрах на весах.

Классическое «ешь меньше - двигайся больше» перестаёт работать, когда причина глубже. Вот шесть сбоев, при которых так бывает:

• Инсулинорезистентность. Клетки перестают «слышать» инсулин, сахар из крови хуже усваивается и уходит в жир. Отсюда тяга к сладкому и усталость после еды.
• Лептинорезистентность. Лептин - гормон сытости. Когда он не работает, мозг не получает сигнал «хватит», даже если запасов жира много.
• Меньше гормона роста. С возрастом его уровень падает, а этот гормон управляет расщеплением жира и ростом мышц.
• Хронический стресс. Высокий кортизол заставляет тело запасать жир, особенно висцеральный - тот, что лежит вокруг внутренних органов. Он же разрушает мышцы и разжигает аппетит.
• Гипотиреоз, то есть сниженная работа щитовидной железы. Основной обмен замедляется.
• Возраст. Обмен веществ естественно снижается уже после 30-35 лет.

Поэтому первый вопрос не «что уколоть», а «какой сигнал сбит у меня».

Что такое пептиды и почему они не сжигают жир

Пептиды - короткие цепочки аминокислот. В организме они работают как сигнальные молекулы: соединяются с рецепторами определённых клеток и дают им конкретную команду. Для похудения используют синтетические аналоги природных пептидов.

Жир они не сжигают. Они меняют сигналы, от которых зависит вес: голод и сытость, уровень сахара и инсулина, скорость, с которой пища уходит из желудка. Похудеть в таких условиях проще, но худеет по-прежнему человек, а не укол.

За словами «пептиды для похудения» скрываются две разные группы веществ:

• Зарегистрированные лекарства. Врачи назначают их при диабете и клиническом ожирении.
• Спортивные и экспериментальные пептиды. Они популярны в фитнес-среде, часто не имеют официального статуса лекарства, а доказательств их пользы недостаточно.

Вторую группу колоть нельзя - ни по совету тренера, ни по подсказке из чата, ни курсом от продавца в интернете. Капельницы с пептидными препаратами без регистрационного удостоверения - из того же ряда, о них я пишу отдельно.

Пептидное похудение в медицинском смысле - это лечение лекарством по показаниям, а не ускоритель обмена, купленный по рекламе.

Что мешает пептидам сработать

Возражение, которое я слышу чаще других: «Мне это уже делали, результата не было». Если речь о пептидах, я разбираю три возможные причины.

1. Пептид в таблетке. В желудке и кишечнике он в основном разрушается: до крови доходит меньше 5-10 %. При уколе под кожу - 85-100 %. Поэтому пептидные таблетки с громкими обещаниями я отношу к маркетингу, а если лечение показано, речь идёт об инъекциях.
2. Рацион остался прежним. Без дефицита калорий пептиды снижают вес всего на 2-3 %. Это так мало, что в исследованиях такой результат не отличают от случайного.
3. Стресс и недосып. При хроническом стрессе и нехватке сна эффективность пептидов падает на 60-70 %. После отпуска, когда вернулись ранние подъёмы и рабочие авралы, это легко недооценить.

Пептид помогает тому, кто уже что-то меняет, но не делает эту работу за него.

Препараты группы GLP-1: как работают и что показали исследования

Лучше других изучены препараты группы GLP-1. GLP-1 - гормон, который вырабатывается в кишечнике после еды. Лекарства этой группы имитируют его и действуют в четыре стороны:

• стимулируют выработку инсулина, когда сахар в крови повышен;
• замедляют опорожнение желудка;
• действуют на центры насыщения в мозге;
• улучшают чувствительность клеток к инсулину.

В жизни это значит, что человек наедается меньшей порцией и дольше не хочет есть.

Эти лекарства делят на поколения по числу рецепторов, на которые они действуют:

Поколение	Препарат	Рецепторы	Что важно знать
Первое	семаглутид	один, GLP-1	в программе исследований STEP - минус 15-20 % массы тела за 68 недель, в основном за счёт жира
Второе	тирзепатид	два	снижение массы тела до 22,5 %
Третье	ретатрутид	три, включая рецептор глюкагона	самое новое поколение

Новее не значит лучше: при диабете 2 типа, например, предпочтителен семаглутид, препарат первого поколения.

Все эти препараты рецептурные. Их назначает врач после обследования, а самоназначение опасно: у лечения есть противопоказания и редкие, но серьёзные осложнения - панкреатит, желчнокаменная болезнь, повреждение почек. Мой принцип для любого поколения один: препарат зарегистрирован в России, его происхождение прослеживается, назначение сделал врач. Какие пептидные препараты разрешены в России - тема отдельной статьи.

Препарат без регистрации и назначения - не лечение, а риск, даже если он самого нового поколения.

Первые недели, побочные эффекты и жизнь после курса

В программах клиник сроки описывают так: сдвиги по аппетиту и энергии - через 2-4 недели, устойчивое снижение веса и изменение состава тела - через 2-3 месяца, если план соблюдается. Это ориентиры, а не обещание: темп у каждого свой.

В первые дни может беспокоить тошнота, обычно она проходит за 3-5 дней. Бывают изжога, вздутие, расстройства пищеварения, реакция в месте укола. Алкоголь с таким лечением совмещать нельзя.

Для женщин после 50 есть отдельное правило: курс ведут под контролем сахара в крови и обязательно с силовыми тренировками. Причина в мышцах: чем их больше, тем выше базовый обмен и тем больше калорий тело тратит в покое.

Ко мне приходят и с нормальным весом, но с ушедшим тонусом: мышц стало меньше, кожа обвисает. Поэтому при любом похудении мне важно, чтобы уходил жир, а мышцы оставались. Тонус кожи тела - отдельная задача, для неё у меня в работе аппаратные методики.

Ещё один факт, который нужно знать до старта: после отмены препарата значительная часть веса возвращается. Поэтому в программах есть отдельный этап поддержки после курса, а удерживать результат дальше предстоит рациону, сну и нагрузке.

Укол - это этап, а привычки остаются с Вами после него.

4 проверки до первого укола

Порядок у меня один для любого лечения: очная консультация, разбор показаний и противопоказаний, план, наблюдение в динамике. С пептидами до плана нужны четыре проверки, и последняя решает, будет ли укол вообще.

1. Анализы крови и УЗИ

Чек-ап включает кровь на гормоны, витамины и биохимию, а также УЗИ. Анализы показывают и то, нет ли состояния, при котором пептиды бесполезны. Два таких состояния - некомпенсированный гипотиреоз, который ещё не выровняли лечением, и синдром Кушинга, когда в организме слишком много кортизола. В обоих случаях сначала лечат причину.

2. Состав тела

Биоимпедансометрия - обследование на аппарате вроде InBody. Оно раскладывает вес на жир, мышцы, воду и костную массу. Весы показывают одну цифру, а это обследование - из чего она состоит. С этими данными потом сравнивают результат и видят, что ушло: жир или мышцы.

3. Противопоказания

Врач подробно расспросит о болезнях - нынешних и перенесённых. Среди противопоказаний к пептидам для похудения:

• онкология в активной фазе;
• почечная или печёночная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость.

У препаратов группы GLP-1 есть свои противопоказания: медуллярный рак щитовидной железы или синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа (МЭН 2) - у Вас или у кого-то в семье. Перенесённый панкреатит - не абсолютный запрет, но безопасность лечения при нём не установлена, и решение принимает врач.

Если что-то из этого у Вас было, скажите врачу на первом же приёме, даже если давно.

4. Консультация эндокринолога

Это главная проверка: эндокринолог оценивает, есть ли показания к лечению. Ориентиры такие:

• индекс массы тела (ИМТ, соотношение веса и роста) 30 и выше;
• ИМТ 27 и выше, если есть диабет 2 типа, гипертония, нарушение жиров крови (дислипидемия) или преддиабет;
• метаболический синдром с инсулинорезистентностью - той самой глухотой клеток к инсулину.

Если Вы получаете инсулин, дозы при таком лечении меняет только эндокринолог. Это тот случай, когда вести лечение должен не косметолог, а другой специалист.

Бывает, что после четырёх проверок честный ответ - «Вам это не нужно». Вес держит щитовидная железа, недосып или ушедшие мышцы, и работать надо с ними. Это тоже результат: вместо уколов наугад у Вас есть понятная причина и план. С результатами проверок разговор на консультации идёт по делу - есть ли показания, какой препарат и что будет после курса.

Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!