Лето позади, режим вошёл в колею, а по утрам под глазами всё те же мешки. В ванной появляется коробка патчей, рядом крем для век с надписью «против отёков». Иногда после них лицо свежеет, иногда не меняется ничего, и непонятно, от чего это зависит.

Ошибка в том, что словом «мешки» называют разные вещи, и главная развилка - вода под глазом или жир. Вода то набирается, то уходит. Жир не уходит ни к вечеру, ни через месяц. Если под глазом жир, на патчи уходят деньги и время, а зеркало каждое утро показывает одно и то же. Ниже - как отличить одно от другого и где проходит граница, за которой не помогут уже и процедуры.

Вода или жир: что прячется под словом «мешки»

Когда пациентка на приёме показывает на нижнее веко, я сначала выясняю, что именно там выпирает. Под глазом бывает четыре разных образования, и похожи они только на первый взгляд.

Что это	Где находится	Что внутри	Меняется ли за день
Отёчный мешок	Под нижним веком	Жидкость, которую не успевает отвести лимфа	Да
Жировая грыжа нижнего века	Под нижним веком, над носослёзной бороздой	Жировой пакет, выдвинувшийся из глазницы	Нет, держится постоянно
Малярный мешок	На скуле, ниже борозды	Жировая клетчатка скулы	Есть почти всегда, но может то увеличиваться, то уменьшаться
Кожные складки	По всему нижнему веку	Кожа, которая потеряла тонус и собралась складками	Нет

Классический мешок под глазом врачи называют грыжей нижнего века. Отёк тоже часто зовут мешком, хотя жировые пакеты в нём ни при чём.

Малярный мешок лежит ниже, на скуле. Его ещё называют суфами, от английского сокращения SOOF: так обозначают жир под круговой мышцей глаза. От нижнего века его отделяют носослёзная и средне-щёчная борозды. Полностью убрать его удаётся редко, особенно после 40.

Мешки под глазами у женщин после 50 нередко складываются из двух причин сразу. Жировой пакет уже есть, а за ночь поверх него собирается отёк. Тогда утром мешок крупнее, к вечеру меньше, но до конца не уходит.

Средство, которое помогает при одной строке таблицы, при другой бесполезно.

Почему после 50 мешок перестаёт сдуваться

Глаз лежит в глазнице на жировой подушке. Она смягчает удары и защищает глазное яблоко. В молодости эту подушку держат на месте тонкая перегородка, круговая мышца глаза и связки. С возрастом они растягиваются. Кости черепа истончаются, глазница расширяется, и жировые пакеты понемногу выдвигаются вперёд. Снизу их удерживает связка по краю глазницы, и под веком появляется мешочек.

Опуститься ниже и раствориться в тканях скулы жиру мешает носослёзная борозда, и он нависает над ней вместе с кожей. Обычно это становится заметно после 40, но многое здесь задают гены: расположение скул, глубина посадки глаз, то, как распределяется жир под кожей. Поэтому мешки бывают и у тех, кто высыпается и не курит.

Свою долю добавляет кожа. Здесь она тонкая и сухая, сальных желёз в ней нет, а прослойка под ней рыхлая. С возрастом в коже меньше коллагена, и она теряет упругость. Отёки на такой коже возникают легко, и каждый немного её растягивает.

Отёчный мешок появляется, когда жидкость плохо оттекает по венам и лимфатическим сосудам. Подтолкнуть к этому может любая из этих причин:

• недосып;
• солёное на ночь;
• алкоголь;
• нехватка воды;
• стресс;
• гормональные перемены;
• усталость глаз;
• курение;
• аллергия.

За ночь жидкость скапливается под вялой кожей, поэтому такие мешки заметнее всего утром.

Иногда за отёком век стоят болезни щитовидной железы, почек, печени или сердца. По каким признакам заподозрить такую причину, расскажу в последнем разделе.

Отёк зависит от образа жизни и здоровья, жировой мешок - от анатомии, и подход к ним разный.

Почему патчи и массаж не справляются с жиром

Патчи - это маленькие маски для зоны под глазами. Как и крем, они работают с кожей и жидкостью в ней. С отёком домашние средства при регулярном применении помогают, но на время и без гарантии результата.

С жировой грыжей ни крем, ни маски не справятся. Для ухода и увлажнения тонкой кожи они полезны, но жир, который вышел из глазницы, через кожу не убрать.

Отдельная история - средства с мгновенным эффектом. В рекламируемых кремах против мешков бывают окрашенные силиконовые компоненты. Эффект от них держится 3-5 часов, и всё это время увлажнять зону нельзя. Это маскировка, а не работа с причиной.

С жиром не справятся и фейсбилдинг с массажем: они не вернут жир в глазницу и не подтянут растянувшуюся связку.

«Я перепробовала всё» - частая фраза на консультации. Обычно дело не в плохом креме, а в неверной задаче: средство для отёка пытались применить к жиру. Прежде чем менять крем на более дорогой, стоит выяснить, с чем именно он должен справиться.

Что косметолог может сделать с отёком и кожей век

До любой процедуры я провожу очную консультацию. Смотрю, где лежит мешок: над бороздой или на скуле, одинаков ли он с двух сторон. Спрашиваю, меняется ли он за день, как Вы спите, бывает ли аллергия, проверяли ли щитовидную железу. Разбираю показания и противопоказания, и только потом обсуждаем план.

С отёком работают через отток жидкости. Для этого есть такие методы:

• лимфодренажный массаж;
• микротоковая терапия;
• радиочастотный лифтинг: он прогревает глубокие слои кожи, улучшает их питание и уменьшает застой лимфы;
• мезотерапия и биоревитализация.

Радиочастотных методик у меня несколько, и какая подойдёт для зоны под глазами, я решаю после осмотра. Число процедур и интервал между ними тоже зависят от кожи. Причину процедура не отменяет: если отёк держится на недосыпе, он может возвращаться.

Если под глазом кожные складки, задача другая - плотность кожи. Для этого подбирают курс процедур, которые улучшают её состояние: мезотерапию, пилинги, нитевую коррекцию.

Биоревитализация и мезотерапия могут замедлить появление грыж под глазами. Поэтому заботу о коже век лучше начинать до того, как мешок сформировался. Если он уже есть, нужны другие методы.

С водой и кожей косметолог работает, а с жиром всё сложнее.

Проверка утром и вечером: с чего начать дома

Отличить отёк от жира можно без аппаратов. Главный признак - меняется ли мешок в течение дня. Если он заметно уменьшается к вечеру или растёт после обильного питья, скорее всего, это отёк. Если утром, днём и вечером он одинаковый, это похоже на жир или дряблую кожу, и разбираться лучше на осмотре. Если к вечеру он меньше, но не исчезает, вероятно, работают обе причины.

Осень для такой проверки удобна: отпуск позади, режим выровнялся, и видно, что остаётся при обычной жизни. Проверку проводят так:

• неделю фотографируйте лицо утром и вечером у одного окна, чтобы свет был одинаковым;
• записывайте, что было накануне: сколько спали, был ли солёный ужин или алкоголь;
• спите не меньше 7-8 часов и смотрите, изменится ли утренняя картина;
• сравнивайте правую и левую сторону;
• берите снимки на консультацию: по ним видно то, что не покажет один осмотр.

Неделя таких снимков скажет о мешке больше, чем новая баночка крема.

Где заканчивается работа косметолога

Есть два случая, когда с мешками идут сначала не ко мне. Первый - болезни: при них отёк под глазами обычно приходит не один, рядом есть другие признаки. К терапевту стоит пойти, если вместе с мешками появились:

• хроническая усталость;
• одышка;
• изменение цвета мочи;
• сыпь;
• нарушения зрения.

Терапевт проведёт обследование и при необходимости направит к эндокринологу, нефрологу, кардиологу или аллергологу. Если отёк сильный, болезненный, зудит, покраснел или не проходит, его показывают офтальмологу. Мешок только под одним глазом - повод пойти к врачу сразу: так бывает при воспалении, кисте, болезнях глаз или ЛОР-органов. С таким отёком я процедуры не начинаю, пока не ясна причина: снаружи не исправить то, что идёт изнутри.

Второй случай - жировая грыжа, тот самый мешок, который не меняется ни к вечеру, ни после выходных. Косметологические процедуры жировую грыжу не убирают, избавиться от неё можно только хирургически. Это уже вопрос к хирургу: нужна ли операция и какая, решает он после осмотра.

Что остаётся косметологу? Контурная пластика филлерами может скрыть мешок, препараты для этого я беру только с регистрацией в России. Процедуры для кожи могут улучшить её качество, а лимфодренаж - уменьшить отёк поверх жира. Но сам жировой пакет останется на месте, и обещать другое было бы нечестно.

У меня под рукой полтора десятка технологий под разные задачи, поэтому мне не нужно подгонять Ваш мешок под единственный аппарат в кабинете. Я могу прямо сказать, что процедура здесь не поможет, а решение, что делать дальше, остаётся за Вами.

Если не уверены, вода у Вас под глазами или жир, приходите на консультацию со снимками утра и вечера. Посмотрим вместе, где хватит ухода и процедур, а где нужен хирург.

Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!