«Подруге сделали Морфеус, и она довольна. А мне в другом месте советовали СМАС. Так что мне нужно: смас или Морфеус?» Названия на слуху, а чем процедуры отличаются, объясняют редко. Осенью, когда загар сошёл, до овала наконец доходят руки, и этот вопрос я слышу на приёме всё чаще.

Выбор по чужому опыту легко проходит мимо задачи: процедура честно отрабатывает свою глубину, а у Вас сильнее изменился другой слой. А если в лице уже стоит филлер, один из методов и вовсе придётся отложить.

Главное скажу сразу: эти методы не соперники. Они достают до разной глубины, и выбор зависит от того, какой слой лица у Вас сдал сильнее. Ниже разберу, как устроен каждый, что ещё влияет на решение и как я отвечаю на этот вопрос на приёме.

Задача одна, глубина разная

Ультразвуковой СМАС-лифтинг и игольчатый радиочастотный лифтинг Morpheus8 (в обиходе Морфеус) показаны при одних и тех же жалобах:

• ткани опустились, овал потерял чёткость;
• появились брыли, морщины и складки на лице и шее;
• кожа потеряла тонус и упругость.

После 50 аппаратные методы применяют как раз при глубоких заломах, дряблости и опущении тканей.

Механизм у двух методов похож. Оба точечно нагревают ткань, и волокна в этих точках сжимаются. Врачи называют это коагуляцией. В ответ на нагрев клетки кожи начинают вырабатывать новый коллаген. Различаются источник энергии и глубина: у СМАС-лифтинга работает ультразвук, у Морфеуса - радиочастотный ток, который подводят иглы.

Поэтому спрашивать стоит не «какой сильнее», а «до какого слоя нужно достать».

Как работает каждый метод

Ультразвук достаёт до опоры под кожей

Под кожей и подкожным жиром лежит плотный слой из мышечных и соединительнотканных волокон. Его называют SMAS, по-русски - поверхностно-мышечно-апоневротический слой. Подтяжку на его уровне называют глубокой.

Сфокусированный ультразвук проходит сквозь кожу, не повреждая её, и собирается в точки на заданной глубине. У Альтеры таких глубин три: 1,5, 3 и 4,5 мм, и для слоя SMAS используют 4,5 мм.

Ультразвук выбирают, когда нужно достать глубоко и не трогать кожу.

Морфеус работает с кожей и жиром под ней

Morpheus8 выпускает израильская компания InMode. Насадка аппарата - ряд тонких игл с силиконовым покрытием. Покрытие оставляет открытым только кончик, поэтому тепло выделяется на заданной глубине, а не по всей длине иглы.

Иглы доходят до дермы, то есть самой кожи, и до подкожного жира. Глубину врач подбирает под задачу:

• на 1-2 мм работают с качеством кожи: рельефом и порами;
• глубже прогревают жировые пакеты и работают с объёмами лица.

Насадка для лица выдвигает иглы на глубину от 0,5 до 4 мм. Цифра 7 мм, которая встречается в описаниях аппарата, относится к насадке для тела.

Кроме сжатия волокон и выработки коллагена и эластина, Морфеус ускоряет расщепление жира и укорачивает перегородки из соединительной ткани, которые пронизывают подкожный жир.

Там, где под кожей нет кости, например вокруг глаз и на шее, иглам помогает вакуум: с ним они входят равномерно. Поэтому Морфеусом работают и с нависающим веком. Здесь речь идёт о подъёме на 1-2 мм, и это честная граница метода.

У этой работы есть цена. Иглы прокалывают кожу, поэтому метод относят к малоинвазивным. Сам прокол при этом не означает, что верхний слой ткани удаляют.

Морфеус выбирают, когда менять нужно саму кожу и жир под ней.

Чем они различаются на практике

Параметр	Ультразвуковой СМАС-лифтинг	Морфеус (Morpheus8)
Слой	мышечно-апоневротический	кожа и подкожный жир
Поверхность кожи	не повреждается	иглы проходят сквозь неё
Подготовка	не нужна	есть ограничения по загару и пилингам
Обезболивание	по ситуации	крем, который держат 30-40 минут
Восстановление	нет	короткое, зависит от глубины
Сколько процедур	обычно одна	одна или курс, число назначает врач
Сколько держится	год и больше, срок зависит от тканей	срок зависит от тканей

По сроку эффекта методы близки, так что выбирать по нему смысла нет. Разница - в глубине и в том, сколько дней займёт восстановление. После ультразвука можно вернуться к своим делам. После Морфеуса возможны покраснение и шелушение, иногда кожа отекает.

Ультразвук бывает ощутимым в нижней трети лица и на шее, особенно на аппаратах с одиночными импульсами. Морфеус под обезболивающим кремом ощущается как покалывание и тепло, а комфорт во многом зависит от игл: их покрытия, остроты и диаметра.

Если выпасть из привычной жизни даже на несколько дней нельзя, это довод за ультразвук.

Что ещё влияет на выбор, кроме глубины

Филлеры и нити в лице

Ультразвук может разрушать гиалуроновую кислоту и нити. Поэтому при сочетании обычно сначала делают ультразвук, а потом вводят филлер, и интервалы подбирает врач. С Морфеусом филлеры сочетают, как и ботулинотерапию, биоревитализацию и плазмотерапию.

После 45 ко мне редко приходят с чистого листа: инъекции, нити, аппараты у многих уже были. Поэтому перед консультацией вспомните, что, когда и куда Вам вводили. Если точно не помните, скажите и об этом.

Есть и наблюдение коллег: после игольчатого радиочастотного лифтинга иначе работает препарат ботулинического токсина. Если ботулинотерапия есть в Вашем плане, порядок процедур продумывают заранее.

Список прошлых инъекций на консультации важен не меньше, чем зеркало.

Восстановление и осенние планы

С холодами снова тянет в баню, а кто-то планирует пилинг. С Морфеусом это надо согласовать:

• перед процедурой несколько дней не загорать и не ходить в солярий;
• глубокие химические и лазерные пилинги перед ним не делают, паузу назовёт врач;
• после процедуры нужны солнцезащитный крем и перерыв с баней и солярием, срок тоже назовёт врач;
• если Вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или на губах бывает герпес, скажите об этом заранее.

Если баню Вы не готовы откладывать, это стоит обсудить до записи, а не после.

Тонкая кожа

С возрастом кожа становится тоньше, и для Морфеуса это важно. Глубину подбирают под толщину кожи в каждой зоне, и на тонкой коже привычная настройка может оказаться слишком глубокой. Тогда тепло уходит глубже, чем нужно. Врачи, которые работают на аппарате, описывают риск: атрофию подкожного жира и «скелетизацию», когда лицо выглядит осунувшимся. Правило у них простое: больше не значит лучше, работать стоит поверхностнее.

Тонкой коже нужна осторожная глубина, а не рекордная цифра.

Если «уже делали, и ничего»

Фразу «мне это уже делали, результата не было» я разбираю по двум вопросам:

• совпал ли слой, с которым работал метод, с тем, что изменилось у Вас;
• с чем Вы сравнивали результат.

Сильный первый эффект бывает у тех, кто делает процедуру впервые. При регулярном уходе он слабее, потому что процедура поддерживает уже достигнутое.

Отсутствие ощущения «вау» не всегда значит, что процедура не сработала.

Можно ли сочетать смас и Морфеус

Единого мнения здесь нет. Одни врачи не видят смысла в сочетании, раз механизм у методов похож. Другие включают оба метода в комплексные программы с паузой между процедурами.

Я ближе ко второй позиции, потому что методы достают до разных слоёв. В планах для пациенток 45 и 49 лет у меня стояли и ультразвук, и Морфеус на лицо, веки и шею. В одном случае это была Альтера и одна процедура Морфеуса, в другом Ultraformer MPT и две. Порядок и паузу в таком плане я назначаю после осмотра.

Сочетать можно, но это решение про порядок и паузу, а не про «всё и сразу».

Что выбрать Вам: смотрю, как меняется лицо

Отвечаю я не по возрасту и не по тому, какой аппарат новее. Смотрю, какой слой изменился сильнее. Врачи различают несколько типов старения лица, и для трёх из них есть прямые подсказки.

• Лицо устало: носогубные складки стали заметнее, цвет потускнел. Это усталый тип, и ему ближе ультразвук.
• Лицо покрылось сеткой мелких морщин, кожу на щеке легко взять в складку и оттянуть. Это мелкоморщинистый тип. Ему ближе Морфеус, потому что изменилась сама кожа, и работать надо с ней.
• Лицо отяжелело: контур расплылся, щёки опустились к линии челюсти. Этот тип называют деформационно-отёчным. Ему ближе ультразвук, потому что опустились глубокие слои, а СМАС-лифтинг работает на их уровне.

Если в зеркале Вы узнаёте себя и во втором, и в третьем пункте, в плане могут стоять оба метода с паузой между ними. Если ткани опустились сильно, это уже вопрос к хирургу: Морфеус хирургическую подтяжку не заменяет.

В кабинете у меня есть и ультразвуковые аппараты (Альтера, Ultraformer 3 и MPT), и Morpheus8. Подгонять Вашу задачу под единственный аппарат мне незачем, поэтому выбор идёт от Ваших тканей, а не от того, что стоит в кабинете.

Если этой осенью Вы выбираете между СМАС и Морфеусом, приходите на консультацию с этим вопросом и списком того, что делали раньше. На осмотре оценим тип старения, проверим, нет ли в лице филлера или нитей, и решим, какой метод нужен Вашему лицу и нужен ли он сейчас.

Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!