Ко мне приходят с двумя противоположными ожиданиями. Одни уверены: с давлением и сахаром косметолог откажет в любой процедуре, значит, и пробовать незачем. Другие молчат о болезни, чтобы не отказали. Обе ошибки мешают, только по-разному: первая закрывает дорогу к уходу, вторая приводит к процедуре, которую Вам нельзя.

Короткий ответ такой. Диабет не абсолютное противопоказание: процедуры возможны, пока болезнь компенсирована. Запретом служат декомпенсация, тяжёлая полинейропатия и поздние осложнения со стороны мелких сосудов. При гипертонии запретов немного, они ниже. Дальше разберу, что сказать врачу до первой процедуры и как методы делят на те, что обсуждают, и те, что откладывают.

Решает не название болезни, а то, как она сейчас держится

Две женщины с одинаковой записью в карте могут сильно отличаться. У одной сахар ровный, у другой скачет, а кожа стоп и рук уже хуже чувствует тепло. Для первой список возможных процедур длиннее, для второй короче.

Причина в коже. Повышенный сахар повреждает сосуды и нервы, ткани хуже заживают, и бактериям в такой среде удобнее. Отсюда риск воспаления, нагноения, отёков, рубцов и пигментных пятен. Любое нарушение целостности кожи при диабете - это вопрос заживления. Поэтому методы делят на две группы: те, что кожу не повреждают, и те, что повреждают.

Что сказать врачу до первой процедуры

На приёме я начинаю с очной консультации, до любой процедуры: разбираю показания и противопоказания и только потом подбираю метод. Чем полнее картина, тем меньше шансов, что мне придётся отказывать уже в кабинете. Расскажите:

• какая у Вас болезнь, давно ли она и держится ли под контролем;
• какие лекарства Вы принимаете и менялись ли они недавно;
• какой сахар бывает утром и в течение дня, если Вы его измеряете, и что показывал последний анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c);
• какое давление для Вас привычное, бывали ли кризы и не падает ли оно ниже обычного;
• есть ли онемение, покалывание, сниженная чувствительность кожи, как заживают царапины и бывают ли воспаления.

В источниках для диабета называют такие ориентиры: сахар перед процедурой 5-9 ммоль/л и HbA1c не выше 7% за последние 2-3 месяца. Желательно проверить сахар глюкометром прямо перед процедурой. Но это общие цифры. Свои целевые значения определяет эндокринолог, и спорить с ним косметолог не вправе.

Для процедур с нарушением кожи схема в источниках одна: консультация эндокринолога и косметолога, и только если оба не видят противопоказаний, процедуру разрешают. Я считаю эту схему правильной. Скрывать диагноз не стоит, даже если страшно услышать отказ: тогда косметолог не знает, что нельзя, и может предложить противопоказанную методику.

Диабет: что обычно обсуждают, а что откладывают

Что обычно обсуждают

Спокойнее всего с методами, которые не нарушают целостность кожи:

• очищение и увлажнение, питательные и успокаивающие маски, мягкие скрабы;
• расслабляющий массаж лица, без интенсивных и травмирующих приёмов;
• микротоковая терапия на низких токах, пока Вы контролируете свои ощущения вместе с врачом;
• LED-терапия красным и синим светом;
• лазерная биоревитализация холодным лазером, который кожу не повреждает.

Инъекционные методы - биоревитализация, контурная пластика гиалуроновой кислотой, ботулинотерапия - стоят отдельно. Ботулинотерапия не влияет на обмен глюкозы, но, как и после любого укола, возможна гематома. Для остальных инъекций условия строже: стабильный сахар, отсутствие осложнений, минимум проколов и разрешение эндокринолога.

Что откладывают или не делают

Здесь всё упирается в замедленное заживление и сниженную чувствительность. Кожа плохо сообщает о перегреве, поэтому ожог можно заметить поздно. В списках источников для диабета:

• глубокие, срединные и феноловые химические пилинги: риск ожогов, рубцов и долгого заживления;
• аблятивная лазерная шлифовка и дермабразия, которые снимают верхние слои кожи;
• радиочастотный лифтинг с выраженным повреждением тканей;
• процедуры с сильным согревающим эффектом, например парафиновые аппликации;
• процедуры, после которых нужно долго находиться на солнце.

Про игольчатый радиочастотный метод скажу прямо, поскольку он есть в моём арсенале (Morpheus8). Он прокалывает кожу, поэтому при диабете я отношу его к методам, о которых сначала говорят с эндокринологом, а не к тем, что назначают на первой встрече.

Где источники расходятся

Одни источники допускают ультразвук (фонофорез) без перегрева тканей, другие относят его к запрещённым. LPG-массаж из-за согревающего эффекта в части материалов противопоказан, в других его не упоминают. Холодный лазер допускают, а лазерные методы вроде электролиза запрещают. Лёгкие поверхностные пилинги называют безопасными, но в другом материале просят избегать любого отшелушивания.

Когда один источник пишет «можно», а другой «нельзя», разница чаще в интенсивности и типе аппарата, а не в самой процедуре.

Поэтому таблицу «можно - нельзя» для диабета честно составить нельзя. Решение зависит от аппарата, режима и Вашей компенсации, и принимают его врачи вместе.

Гипертония: интенсивность важнее названия процедуры

С давлением логика другая. Абсолютных запретов к аппаратной косметологии три: гипертонический криз, третья степень гипертонической болезни и выраженная гипотензия. Во всех остальных случаях процедуру не отменяют, а корректируют по интенсивности.

Что это значит на практике:

1. При гипертонии обычно выбирают расслабляющие методики массажа. Активные приёмы больше подходят тем, у кого давление пониженное.
2. В мезотерапевтических коктейлях при повышенном давлении не рекомендуют гинкго билоба и кофеин.
3. Ботулинотерапию относят к щадящим процедурам: инъекции неглубокие, травма минимальна. Но из-за миорелаксирующего действия она небезопасна при пониженном давлении. Это важно, если лекарства от гипертонии иногда сбивают давление слишком низко.
4. Если в день приёма давление выше Вашего обычного, процедуру разумно обсудить и при необходимости перенести. Это решение врача, а не повод терпеть.

Когда болезни две сразу: единого правила нет

Скажу то, что обычно опускают. Источников, которые разбирали бы вместе возраст, гипертонию и диабет, я не нашла. Есть материалы по диабету, по давлению и по возрасту, но не по сочетанию. Поэтому уверенного списка «безопасно для всех» у меня нет, и составлять его было бы нечестно.

Там, где знаний мало, работает последовательность. Начинают с самого мягкого из обоих списков: уход, массаж, микротоки, LED. Смотрят, как кожа отвечает и как заживает. Только потом обсуждают что-то сильнее, всегда с эндокринологом и терапевтом.

Есть и ловушка. Для возраста после 60 в материалах называют лазерную шлифовку, радиочастотный лифтинг, нитевой лифтинг и контурную пластику. Но эти рекомендации не учитывали диабет, а шлифовку и методы с повреждением тканей при диабете как раз откладывают. По нитевому лифтингу при диабете в моих материалах данных нет, и утверждать ничего не стану.

Список процедур для здоровой женщины 60 лет и для женщины с диабетом и давлением не совпадает, и это нормально.

Мысль «поздно» здесь неуместна. После 60 процедуры возможны. Задача другая: не вернуть двадцать лет, а замедлить процесс и сохранить ресурс кожи. Иногда честный ответ звучит так: «Вам это сейчас не нужно». Работа с полутора десятками технологий позволяет подбирать метод под ткань и состояние, а не под аппарат, который есть в кабинете.

После процедуры и когда нужен другой врач

Выполняйте рекомендации после процедуры строго и следите за кожей. Покраснение, отёк, боль или признаки воспаления - повод идти к врачу сразу, а не ждать следующей записи. Отопление сушит воздух, а сухая кожа при диабете склонна к раздражению и трещинам, поэтому увлажнение остаётся частью плана, а не мелочью.

Есть ситуации, когда нужен не косметолог. Сахар скачет, давление стало неустойчивым, появилось онемение или кожа перестала заживать как раньше - сначала к эндокринологу или терапевту. Косметология подождёт, и это нормально.

Если Вы не уверены, что подойдёт Вам, приходите поговорить: разберём болезнь, лекарства и кожу и решим, с чего начинать и что отложить. Решение останется за Вами и Вашим лечащим врачом.

Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!