Частая ошибка с брылями - ждать от процедуры без скальпеля того же, что даёт операция. Реклама к этому подталкивает: в описаниях аппаратного лифтинга встречается фраза, что эффект сравним с хирургическим. Бывает и обратная ошибка - решить, что после 50 поможет только хирург, и не делать ничего.

Обе ошибки стоят времени. В первом случае осень уходит на курс, который не мог дать обещанного. Потом звучит фраза, которую я часто слышу на консультации: «Мне это уже делали, результата не было». Во втором ткани продолжают опускаться, и момент, когда методы без скальпеля ещё могли помочь, проходит.

На вопрос, как убрать брыли без операции, честный ответ начинается с уточнения: что опустилось и насколько. Разберу, что умеют аппараты и уколы и по какому признаку видно, где их возможности заканчиваются.

Брыли: как выглядят и как меняются с возрастом

Брыли - это провисание кожи и подкожной жировой клетчатки в нижней трети лица, вдоль линии нижней челюсти. Линия от подбородка к углу челюсти теряет чёткость, щёки опускаются ниже неё. Лицо кажется уставшим и грустным и визуально становится старше на 5-10 лет.

Меняются брыли постепенно. Выделяют три стадии:

• ранняя: мелкие морщины и слабое изменение овала, обычно после 35-40 лет;
• умеренная: носогубные складки, морщины марионетки, припухлости в нижней части щёк;
• выраженная: дряблая кожа и крупные складки, как правило к 55-60 годам.

Когда появятся брыли, зависит от анатомии, генетики, веса и состояния кожи. Лицевого жира у женщин меньше, кожа тоньше, а гормональный фон колеблется, особенно в менопаузу.

Стадия определяет, на что можно рассчитывать без операции.

Почему щёки опускаются к линии челюсти

Брыли складываются из трёх составляющих, и каждая опускается по своей причине:

• Кожа. После 30-35 лет коллагена и эластина в ней становится меньше. Кожа истончается и хуже держит форму.
• Жир. Жировые пакеты щёк перераспределяются и сползают вниз. Среди них жировые комки Биша в щеках.
• Мышца. Платизма - поверхностная мышца шеи. Её волокна вплетаются в кожу нижней трети лица и тянут овал вниз.

К этому добавляются гравитация, наследственность и ещё несколько причин:

• резкие колебания веса;
• дефицит белка;
• удаление зубов и нарушения прикуса;
• нарушения осанки;
• вредные привычки;
• фотостарение, то есть старение кожи от солнца.

Поэтому на приёме я смотрю не только на щёки и овал. Дефициты и состав тела в зеркале не видны, а процедура на лице их не исправит. Если брыли подчёркивает отсутствие зубов или нарушенный прикус, разговор начинается у стоматолога.

Какая из причин весит больше, видно только на очном осмотре.

Что не поднимет брыли

Домашние методы - это профилактика. Упражнения для лица, самомассаж, маски, тейпы и кремы с лифтинг-эффектом поддерживают тонус. Убрать брыли без операции одним домашним уходом получается лишь на старте, когда они только начали появляться. Эффект от них кратковременный.

При выраженных возрастных изменениях упражнения брыли не уберут, но могут помочь затормозить дальнейшее обвисание кожи. Поэтому бросать их не нужно. Трудность здесь житейская: комплекс занимает 15-20 минут в день, и это ежедневная привычка, а не разовый курс.

Домашний уход сдерживает брыли, но не поднимает то, что уже опустилось.

Что умеют аппараты и уколы

Методы без скальпеля работают с разными составляющими брылей. Сроки в таблице - из описаний методов, у конкретного человека их уточнит врач.

Метод	Что делает	Когда заметен эффект и сколько держится
Ультразвуковой SMAS-лифтинг	нагревает ткани до 60-70 °C на глубине до 4,5 мм, под кожей формируется каркас	нарастает 3-6 месяцев, держится до 1,5-2 лет
Радиочастотный лифтинг, в том числе игольчатый	стимулирует обновление кожи и улучшает её тонус	срок зависит от кожи
Ботулинотерапия	расслабляет платизму	3-6 месяцев
Филлер на гиалуроновой кислоте	восполняет объём в области скул	виден сразу, держится 6-12 месяцев
Гидроксиапатит кальция (Radiesse)	стимулирует выработку коллагена	эффект держится долго, срок зависит от кожи
Полимолочная кислота	стимулирует выработку коллагена	эффект нарастает постепенно, за недели и месяцы

Аппараты: каркас и плотность кожи

У ультразвукового лифтинга есть честное ограничение: на худом лице он работает заметнее, на полном эффект менее выражен. Из ультразвуковых аппаратов в кабинете есть Ulthera, Ultraformer 3 и Ultraformer MPT.

Радиочастотный лифтинг действует на саму кожу. В игольчатом варианте врач проходит по коже несколько раз на разной глубине, и обновление запускается во всех её слоях. Для игольчатого лифтинга есть Morpheus8, из других радиочастотных аппаратов - Volnewmer и Oligio.

Без ощущений эти процедуры не проходят. При интенсивных настройках аппарат даёт сильную боль и дискомфорт, и об этом я предупреждаю заранее. Проводить такие процедуры должен специалист с медицинским образованием и специальным обучением: неумелая работа аппаратом может повредить ткани и затянуть восстановление.

Уколы: мышца, объём и коллаген

Ботулинотерапию при брылях делают по контуру нижней челюсти, эту технику называют «контуром Нефертити». Метод профилактический и требует повторения.

В саму брылю филлер не вводят. Если Вам предлагают ввести гель прямо в складку у челюсти, стоит переспросить, зачем.

Для армирования лица при брылях применяют гель Radiesse или плазмофиллер Regenlab. Биоревитализация увлажняет кожу и повышает её упругость: это поддержка на ранней стадии, когда брыли только наметились.

Отдельно о том, чего делать нельзя: вводить препараты без регистрационного удостоверения в России, как бы убедительно их ни предлагали. Я работаю только с зарегистрированными препаратами, у которых прослеживается происхождение. Перед любым уколом спросите, что это за препарат и есть ли у него регистрация.

Почему «мне уже делали» не приговор методу

Когда пациентка говорит, что процедура не помогла, я разбираю четыре вопроса:

• подобран ли метод под задачу;
• соблюдены ли параметры и нужное количество процедур;
• не оценили ли результат раньше, чем он успел нарасти;
• что происходит дома и нет ли внутренних причин, которые процедура не исправит.

Кожа, жир и мышца опускаются одновременно, поэтому при умеренных брылях я собираю план из нескольких методов, и домашний уход в нём тоже есть. Аппараты и инъекции делает один врач, так что план собирается целиком, а не по кускам у разных специалистов.

Каждый метод отвечает за свою составляющую, и план складывается из их сочетания.

С чего начать этой осенью

Начинаю я с очного осмотра, до любой процедуры. Смотрю стадию брылей и то, какая составляющая опустилась сильнее. Разбираю показания и противопоказания. Потом собираю план и слежу, как ткани меняются в динамике. Бывает, что честный ответ на приёме - «Вам это пока не нужно».

Меня часто спрашивают, не поздно ли начинать в 60. С возрастом меняется цель. Вернуть лицо двадцатилетней давности процедуры без скальпеля не могут. Их задача - сохранить качество тканей, и чем раньше начата поддержка, тем меньше вмешательства понадобится потом. Ни одна процедура, даже аппаратная, не убирает брыли раз и навсегда, особенно в 60 лет и старше. Поэтому процедуры повторяют, а периодичность назовёт врач.

Если после лета Вы решили заняться брылями, начните с разбора, а не с записи на конкретную процедуру. С этим стоит прийти на консультацию: на осмотре разберём, что из методов без скальпеля имеет смысл для Вашего лица.

Сначала осмотр и причины, потом план, потом процедуры.

Где заканчиваются возможности аппаратов и уколов

У методов без скальпеля есть граница, и проходит она прежде всего по состоянию тканей. Признаки того, что граница близко, перечислю от менее очевидного к главному:

• процедуры, подобранные под нужную составляющую, перестали давать результат;
• щёки сильно провисли, а ткани заметно истончились;
• кожа стала дряблой и легла крупными складками, то есть брыли перешли в выраженную стадию.

Решающий признак - последний. Аппарат уплотняет кожу, укол расслабляет мышцу или восполняет объём. Но ни один из этих методов не убирает лишнюю кожу и опустившийся жир, а на выраженной стадии дело уже в них. Полностью убрать выраженные брыли без операции невозможно. Удалить лишнюю кожу и жир может только хирург, так что на этой стадии это уже вопрос к нему, а не к косметологу.

Бывает, что на консультации мы взвешиваем операцию как альтернативу аппаратам и уколам. Решение остаётся за Вами, а моя задача - честно сказать, на что в Вашем случае способны процедуры. Даже при выраженных брылях они поддерживают качество кожи, но ждать от них, что складка уйдёт, не стоит.

Пока кожа не повисла крупными складками, у аппаратов и уколов есть с чем работать. Когда повисла, их возможности заканчиваются.

Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!