Перекачанное лицо обычно представляют так: человек пришёл к врачу, попросил побольше и за один визит стал на себя не похож. С гелем всё происходит тише. Заметный эффект укола проходит, часть препарата остаётся в тканях, и следующий шприц, который должен был лишь немного освежить лицо, ложится поверх прежнего.
После 60 цена такой ошибки выше. Кожа тоньше, а связки, которые удерживают мягкие ткани, слабее. Лишний гель оказывается в лице, которому и так трудно держать форму. В октябре, когда лето позади и хочется привести себя в порядок к зиме, меня часто спрашивают об одном: не станет ли лицо чужим. Ниже - 5 признаков, по которым лишний объём видно в зеркале, и то, как я дозирую филлеры после 60, чтобы до этих признаков не дойти.
5 признаков, что объёма в лице уже слишком много
Свои изменения заметить труднее всего: лицо меняется понемногу, и глаз к нему привыкает. Поэтому сравнивайте отражение не со вчерашним днём, а с фотографиями до первых уколов.
- Отёк держится весь день. Лицо выглядит одутловатым не только по утрам. Гиалуроновая кислота притягивает воду, и когда геля в тканях много, отёк становится постоянным. Врачи называют это эффектом подушки, по-английски pillow face.
- Черты стали мягче и шире. Скулы, щёки и подбородок сливаются в одну линию, лицо кажется тяжелее, чем до уколов. Объём прибавился, а собственный рисунок лица потерялся.
- Гель оказался не там, куда его вводили. Валик появился рядом с местом укола: например, препарат из носогубной складки ушёл в щёку. Это миграция: гель сдвигают сила тяжести и мимика.
- Под кожей видна полоска или бугорок. Так выглядит контурирование. Обычно у него три причины: гель ввели слишком поверхностно, подобрали препарат не той плотности или так сложилась анатомия.
- Для прежнего вида нужно всё больше геля. Чтобы лицо выглядело как после прошлого визита, каждый раз требуется больший объём. Почему так выходит, разберу в следующем разделе.
Даже один признак из пяти - повод сделать паузу в уколах и показать лицо врачу.
Почему лишний объём копится незаметно
С возрастом объём уходит из висков, скуловой области и средней трети лица. Отсюда носогубные складки, брыли и усталый вид, который не проходит даже после отпуска. Хочется заполнить каждую впадину, тем более что один шприц кажется мелочью.
Главная ловушка в том, что гель живёт в тканях дольше, чем заметен. Видимый эффект филлера держится 6-18 месяцев, на тот же срок производители рассчитывают рассасывание. Но на МРТ гель находили в лице спустя годы после последней инъекции. Поэтому «всё уже рассосалось» - вывод по зеркалу, а не по тканям.
Перед любым уколом я спрашиваю, что и когда вводили раньше, даже если с последней процедуры прошло несколько лет.
Вторая ловушка - связки. Когда в одну зону регулярно вводят больше 1-2 мл геля, кожа и удерживающие связки могут растягиваться. Ткани теряют собственный тонус, и чтобы держать форму, им нужно всё больше препарата. Объём начинает требовать объёма, и круг замыкается.
Перекачанное лицо - это сумма визитов, а не ошибка одного дня.
Что не работает: заполнять складку там, где её видно
Понятный ход «вижу складку - заполняю складку» после 60 даёт неестественный результат. Носогубная складка и брыли - следствие: объём ушёл выше, а ткани сместились вниз. Гель в самой складке на время её смягчает, но причина остаётся на месте. Следующий визит снова приходится на складку, и нижняя треть лица постепенно тяжелеет.
Так работали с ранними гелями на гиалуроновой кислоте. Их вводили в поверхностные слои, препарат смещался и давал отёк. Лицо выглядело одутловатым, но не моложе. Сейчас есть гели разной плотности для разных слоёв, и работа стала послойной: сначала глубокая опора, затем средние слои, в последнюю очередь поверхность.
Другая ошибка - решать одним препаратом всё сразу: складки, тонкую кожу, опущение тканей. Задача филлера - объём. С плотностью кожи и опорой лица работают другие методы, о них ниже.
Если Вам предлагают заполнить только складку, спросите, откуда в этой зоне ушёл объём.
Как я дозирую филлеры после 60
Мой принцип простой: меньше геля и больше времени между шагами. После 60 филлер для меня вспомогательный метод: им делают финальные штрихи, а не весь план.
Сначала нужно понять, где объём ушёл на самом деле. Я смотрю лицо в покое и при наклоне головы вниз. В наклоне я проверяю три тени: под глазами, в носогубных складках и вдоль линии челюсти. Для меня это сигнал, что коррекция уместна, и подсказка, с какой зоны начинать. Если теней нет, я не придумываю, куда бы добавить.
Объём я набираю этапами, с паузой 2-3 недели. За это время видно, как лёг гель, и иногда следующий этап оказывается не нужен.
Недобрать на первом этапе не страшно: добавить можно и потом. Лишний гель убрать сложнее, чем не ввести.
Мне невыгодно ставить лишний шприц. Клиника, где я принимаю, принадлежит мне, и мой интерес в том, чтобы через год Вы вернулись довольной, а не с просьбой растворить гель.
Цель дозировки после 60 - чтобы окружающие видели отдохнувшее лицо, а не работу врача.
Когда вместо объёма я выбираю стимулятор
Стимулятор коллагена работает иначе, чем филлер. Он запускает выработку собственного коллагена, и ткани уплотняются за счёт своего ресурса.
На приёме я работаю со стимуляторами двух типов: на гидроксиапатите кальция (Radiesse) и на полимолочной кислоте (Sculptra, Juvelook, Lenisna, EsteFill). Какой из них и в какую зону, решаю после осмотра. У меня в работе полтора десятка методик, поэтому подгонять задачу под шприц не приходится.
Стимулятор вместо геля я выбираю в трёх случаях:
- лицо и без филлеров склонно к отёкам;
- объём на месте, а кожа тонкая и дряблая;
- главный страх - стать на себя не похожей, и плотность тканей важнее нового объёма.
Ещё я сочетаю стимулятор с аппаратами, которые уплотняют ткани без введения препаратов: ультразвуковым SMAS-лифтингом на Ulthera или Ultraformer и игольчатым RF Morpheus8. В плане, который я собирала для пациентки 49 лет с выраженными возрастными изменениями, не было ни одного филлера: Ultraformer MPT, Morpheus8 на лицо, веки и шею, стимулятор на полимолочной кислоте, биоревитализация и ботулинотерапия. Иногда в плане есть и то, и другое: сначала плотность, потом немного геля там, где тень осталась.
Ограничение тоже есть: если ткани опустились сильно, возможности и стимуляторов, и аппаратов ограничены. Я говорю об этом прямо и не обещаю поднять лицо уколами.
Сначала решите с врачом, чего не хватает тканям, объёма или плотности, и только потом выбирайте препарат.
Если лишний объём уже есть
Когда объём уже лишний, разговор идёт о двух вещах: можно ли убрать гель и чем поддержать ткани после.
Филлер на гиалуроновой кислоте можно растворить ферментом гиалуронидазой. У этого шага свои риски: фермент может вызвать аллергию и действует не только на введённый гель, но и на собственную гиалуроновую кислоту кожи. Поэтому растворение - решение врача после осмотра, а не быстрая услуга.
Про границы скажу прямо: если переизбыток держался долго, ткани под глазами и в губах могли растянуться. После растворения они не всегда возвращаются к прежнему виду, и дальше работа идёт с плотностью тканей.
Если прошлый опыт у другого специалиста был неудачным, это не значит, что инъекции Вам противопоказаны. Это значит, что новый план начнётся не с объёма.
Главная страховка от перекачанности - вопросы, которые Вы задаёте до первого укола.
Что спросить у врача до первого укола
До того как согласиться на филлер, задайте врачу пять вопросов:
- Какой препарат, какой плотности и есть ли у него регистрационное удостоверение в России? Сама я работаю только с препаратами, зарегистрированными в России, с прослеживаемым происхождением.
- Сколько геля, в какие зоны и за сколько этапов?
- Есть ли в кабинете гиалуронидаза на случай, если гель придётся растворить, и УЗИ-аппарат, чтобы увидеть прежний препарат в тканях?
- Какой у врача опыт таких процедур?
- Какие есть альтернативы объёму в Вашем случае?
Если ответы расплывчатые или Вас торопят с решением, это повод взять паузу. Начните не со шприца, а с очного осмотра: иногда итог консультации - план, в котором объёма меньше, чем Вы ожидали, а иногда его нет вовсе.
Помните, что обязательно нужна консультация доктора. Могут быть противопоказания!